Évaluation de l’enfant asthmatique : corrélations entre les marqueurs cliniques, fonctionnels et biologiques du contrôle de l’asthme

RésuméBut de l’étudeLes outils d’évaluation permettant d’objectiver le niveau de contrôle de l’asthme étant nombreux, il est important de valider pour chacun d’entre eux leur pertinence. Nous proposons dans cette étude prospective de comparer des méthodes cliniques, fonctionnelles et biologiques pour le suivi d’enfants asthmatiques connus.MéthodeCent trois enfants asthmatiques âgés de 5 à 18 ans suivis en consultation ont été inclus. Chaque patient a bénéficié d’un examen clinique complet, d’un test de contrôle de l’asthme (TCA), d’une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR), d’une mesure de la fraction expirée en monoxyde d’azote (FeNO) et d’une prise de sang avec hémogramme et dosage de la protéine cationique des éosinophiles (ECP).RésultatsLe TCA est corrélé significativement avec le pourcentage de patients ayant une obstruction bronchique : 18,2 % si TCA < 20 versus 5,1 % si TCA ≥ 20, 5,1 % (p = 0,05). Par contre, aucune corrélation n’a été observée avec la distension thoracique ou avec les marqueurs de l’inflammation. L’éosinophilie est corrélée avec l’ECP et la FeNO (p < 0,001) mais il n’existe pas de corrélation entre ECP et FeNO. En dehors de l’éosinophilie, l’ECP n’est corrélée à aucun autre marqueur. Enfin, nous retrouvons une relation entre FeNO et distension (78,6 % avec FeNO normale sont non distendus versus 37,5 %, p < 0,01) et entre FeNO et atopie (p = 0,001).ConclusionL’évaluation objective du contrôle de l’asthme reste difficile et plusieurs marqueurs semblent être nécessaires. L’EFR associé au TCA permet de repérer les patients insuffisamment stabilisés et la détermination de la FeNO peut être utile surtout pour le suivi individuel de l’enfant. Par contre, l’intérêt de l’ECP semble limité.

BackgroundThere are many assessment tools to objectify asthma control level. So, it is important to assess their relevance. In this prospective study, we propose to compare clinical, functional and biological methods for monitoring of known asthmatic children.MethodsOne hundred and three asthmatic children aged 5 to 18 years followed in consultation were included in the study. Each patient underwent a complete clinical examination, an asthma control test (ACT), a pulmonary function testing (PFT), a measurement of fractional exhaled nitric oxide (FeNO), and a blood test with hemogram and determination of eosinophil cationic protein (ECP).ResultsACT is significantly correlated with airway obstruction (ACT < 20, 18.2% of bronchial obstruction versus ACT ≥ 20, 5.1%; P = 0.05). However, no correlation was found with airway distension or markers of inflammation. Eosinophilia is correlated with ECP and FeNO (P < 0.001) but there is no correlation between ECP and FeNO. Apart from eosinophilia, ECP is not correlated to any other marker. Finally, we find a relationship between FeNO and airway distension (78.6% with normal FeNO are distended versus 37.5%, P < 0.01) and between FeNO and atopy (P = 0.001).ConclusionThe objective assessment of asthma control remains difficult and several markers seem to be necessary. PFT associated with ACT identifies patients insufficiently stabilized and determination of FeNO can be useful especially for individual monitoring of children. However, the interest of the ECP seems limited.