Hypersensibilités aux AINS : phénotypes cliniques et arbre décisionnel

RésuméObjectifsDéterminer la fréquence de l’hypersensibilité dans une population initialement suspecte, préciser les mécanismes immunologiques ou pharmacologiques et proposer un arbre décisionnel utile en consultation.Patients et méthodesÉtude rétrospective observationnelle comparative bicentrique. Sur 3 années consécutives, ont été inclus au CHU de Nice tous les patients explorés (tests cutanés ou test de provocation oral) pour une suspicion d’HS aux AINS. Au total 23 enfants et 100 adultes ont été inclus.RésultatsLe diagnostic d’hypersensibilité aux AINS a été posé chez 30 patients, soit 24 % de la cohorte. Le sex-ratio était de 1,2 en faveur des femmes. Les facteurs cliniques d’atopie (p = 0,032), d’asthme (p = 0,042), de gravité de la réaction initiale (p = 0,00017) ou de son délai < 1 h (p = 0,010) sont associés à une augmentation d’hypersensibilité prouvée aux AINS dans notre travail.ConclusionNotre étude a permis d’identifier 30 cas d’hypersensibilités vraies classés selon 5 phénotypes qui sont par ordre de fréquence : l’urticaire et angiœdème exacerbé par plusieurs AINS, l’asthme exacerbé par au moins un AINS, l’hypersensibilité IgE médiée par un AINS, la dermatose exacerbée par au moins un AINS et l’hypersensibilité de type IV. Un arbre décisionnel a ainsi pu être élaboré de façon à simplifier la pratique clinique.

ObjectivesTo determine the frequency of hypersensitivity reaction to NSAIDs in an initially suspected population, to identify immunological or pharmacological mechanisms and to provide a useful decision tree during medical consultation.Patients and methodsBicenter retrospective comparative study. Analysis of 100 adults and 23 children suspected to be hypersensitive to NSAIDs. All patients suspected after skin testing or oral provocation test have been included from January 2011 to December 2013 at the Nice University Hospital, France.ResultsThe diagnosis of hypersensitivity reaction to NSAIDs was made in 30 patients, 24% of the cohort. The sex-ratio was 1,2 for women. Clinical factors as atopy (P = 0.032), asthma (P = 0.042), severity of the initial reaction (P = 0.00017), or immediate delay within 1 h (P = 0.010) were associated with a higher rate of hypersensitivity reaction to NSAIDs.ConclusionIn our study, we identified 30 cases of confirmed hypersensitivities reaction to NSAIDs divided into 5 phenotypes: multiple NSAIDs-induced urticaria and angioedema, asthma exacerbated by at least one NSAID, single NSAIDs-IgE-allergy, cutaneous disease exacerbated and single NSAIDs-T cell reaction. A decision tree has been developed to simplify clinical practice.