Aspergillose bronchopulmonaire allergique

RésuméL’aspergillose bronchopulmonaire allergique est une affection respiratoire qui touche 1 à 2 % des asthmatiques et jusqu’à 9 % des patients atteints de mucoviscidose. Les réactions immunes complexes font intervenir l’IgE mais aussi l’IgG, avec une activation des lymphocytes Th2 sur un épithélium préalablement activé/lésé. Le terrain génétique favorisant est essentiel à son installation, et des sensibilités associées à certains HLA-DR et -DQ, des polymorphismes sur le gène codant pour l’IL-4RA, la protéine A du surfactant ou des mutations du gène codant pour le CFTR ont probablement un rôle clé. Lorsque le diagnostic est établi sur base de critères, deux formes sont retenues : ABPA-séropositive et ABPA avec bronchectasies. Le traitement fait appel à la corticothérapie systémique et à l’itraconazole. Plusieurs études semblent montrer un rôle bénéfique de l’omalizumab, mais seules des études contre placebo permettront de préciser sa place dans cette indication.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a respiratory disease that affects 1–2% of asthmatics and up to 9% of patients with cystic fibrosis. The complex immune reactions in ABPA involve IgE and also IgG, with activation of Th2 lymphocytes on previously activated/injured epithelium. The genetic terrain is essential in promoting its onset, and ABPA is associated with certain HLA-DR and DQ polymorphisms in the gene encoding IL-4RA, surfactant protein A2, or mutations of the CFTR gene, which probably play a key role. When the diagnosis is established on the basis of these criteria, two types have been identified: seropositive ABPA and ABPA with bronchiectasis. Treatment involves systemic corticosteroids and itraconazole. Several studies suggest a beneficial role for omalizumab, but only placebo-controlled studies will clarify its indication in ABPA.