L’utilité du FDG-TEP/scan et des autres techniques d’imagerie dans l’évaluation des maladies à IgG4

RésuméObjectifsCette étude avait pour but d’évaluer les techniques d’imagerie, incluant la 18F-fluorodeoxyglucose – tomographie par émission de positons/scan (FDG-TEP/scan), dans les maladies à immunoglobuline IgG4 (AL-IgG4).MéthodesNous avons revu huit patients atteints d’AL-IgG4, qui ont été orientés vers notre hôpital de 2006 à 2012. Tous les patients avaient bénéficié d’un FDG-TEP/scan, d’une IRM ainsi que d’une échographie endobronchique, réalisés respectivement dans cinq cas et un cas.RésultatsBien que presque tous les patients atteints d’AL-IgG4 avaient une CRP négative (moyenne 0,22 mg/dL), plusieurs atteintes organiques ont été détectées via le FDG-TEP/scan. Dans la phase active d’une pancréatite auto-immune dans deux cas, le FDG-TEP/scan avait montré une accumulation hétérogène et longitudinale de FDG au niveau du pancréas associée à une accumulation au niveau hilaire et médiastinal. Le suivi par FDG-TEP/scan après traitement dans un cas avait montré que l’accumulation de FDG avait complètement disparu. Dans deux cas, l’IRM cérébrale avait montré une pachyméningite hypertrophique asymptomatique. Dans un cas, l’échographie endobronchique des ganglions médiastinaux avait montré un gonflement en rapport avec des vaisseaux tortueux, associé à un signal Doppler intense et des cordons hyperéchogènes entre les ganglions lymphatiques.ConclusionsLorsque le FDG-TEP/scan montre une accumulation de FDG, caractéristique de l’AL-IgG4 au niveau des organes, sans signes inflammatoires associés sur le plan biologique, le diagnostic d’AL-IgG4 peut être posé. L’efficacité thérapeutique peut être évaluée à travers la disparition de la fixation du FDG. Une IRM cérébrale est utile afin de détecter la pachyméningite hypertrophique asymptomatique. L’échographie endobronchique pourrait être utile dans la différenciation entre les étiologies des adénopathies avec des caractéristiques échographiques typiques.