L’infliximab à 3 mg/kg en dose initiale dans la spondylarthrite active résistante aux traitements habituels est efficace, bien toléré et moins coûteux

RésuméObjectifNous avons évalué l’efficacité, la tolérance et le coût de l’infliximab à la dose initiale de 3 mg/kg administrés en perfusions dans la spondylarthrite ankylosante (SPA) et le rhumatisme psoriasique (RPso).MéthodesNous avons suivi rétrospectivement 45 patients consécutifs, naïfs de traitement biologique (11 avaient une forme axiale de SPA, 24 une forme axiale et périphérique de SPA (mixte) et dix patients avaient un RPso), qui ont reçu entre 2002 et 2005 des perfusions de 3 mg/kg d’infliximab après échec des traitements habituels. Les variables suivantes ont été mesurées : score d’évaluation global par le patient (G) et score de douleur (P) mesurés par échelle visuelle analogique (VAS), durée de la raideur matinale, activité de la maladie (BASDAI) et capacité fonctionnelle (BASFI). La réponse au traitement a été évaluée à six et à 12 mois par le score d’activité de la SPA (critères ASAS-20 % et ASAS-40 %) et par le BASDAI-50.RésultatsLes caractéristiques initiales des 29 hommes et des 16 femmes étaient les suivantes (médiane et écarts) : G-VAS, 70 [13–100] ; P-VAS, 70 [13–100] ; dérouillage matinal, 60 [0–180] mn ; BASDAI, 64,4 [23,9–100] ; BASFI, 57,2 [3,5–98,5]. Tous les symptômes ont diminué significativement (p < 0,0001) chez 39 (86,7 %) et 24 (53,5 %) patients respectivement à six et à 12 mois ; 26 (57,8 %) ont répondu au critère ASAS-20 à six mois avec maintien de l’efficacité à un an pour 20 d’entre eux (44,4 %) ; 19 (42,2 %) et 12 (26,7 %) patients ont satisfait au critère BASDAI 50 respectivement à six et à 12 mois. De façon intéressante, presque 30 % des patients étaient toujours traités par de faible dose d’infliximab après un suivi de quatre ans.ConclusionAdministrés en dose initiale, 3 mg/kg d’infliximab diminuent significativement les symptômes de SPA et de RPso chez plus de 40 % des patients, ce dosage présente l’avantage d’une meilleure tolérance et entraîne une réduction des coûts de 33 %.