Diagnostic et prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde en Rhône-Alpes : une enquête « vraie vie » en 2010

RésuméObjectifsLes recommandations de prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR) ont très significativement évolué ces dernières années et reposent sur un diagnostic aussi précoce que possible, permettant ainsi l’introduction des traitements de fond avec principalement le méthotrexate en première ligne. Il paraissait intéressant d’en mesurer l’impact dans la pratique rhumatologique libérale.MéthodesUne enquête rétrospective a été menée de septembre 2009 à janvier 2010 sur un échantillon représentatif de 36 rhumatologues libéraux exerçant en Rhône-Alpes qui acceptaient d’inclure successivement quatre de leurs patients affectés de PR de moins de cinq ans d’évolution.RésultatsCent cinquante-neuf patients ont été inclus. Le délai pour établir le diagnostic a été de six mois en moyenne. Un traitement de fond a été immédiatement instauré dans 95 % des cas avec une large prédominance pour le méthotrexate (76 %). La corticothérapie restait très prescrite avec 48 % de prescriptions à dose anti-inflammatoire et 40 % de prescriptions par infiltration. Les biothérapies n’ont été indiquées initialement que dans 1,3 % des cas mais ont été prescrites chez 20 % des patients pour compléter l’efficacité du méthotrexate jugée alors insuffisante pour obtenir un statut d’activité proche de la faible activité. La maladie était bien contrôlée avec un DAS moyen de 3,2 au dernier examen précédant le jour de l’enquête contre 4,8 le jour du diagnostic.DiscussionCette enquête montre un bon respect des recommandations concernant la prise en charge de la PR par les rhumatologues libéraux de la région Rhône-Alpes.