La prévision des résultats fonctionnels des différents traitements chirurgicaux pour une rupture transfixiante de coiffe donnée « suturable » : une aide pour le choix du traitement

RésuméSelon le rapport de 2008 de la Haute Autorité de Santé, une rupture de coiffe transfixiante est « réparable par suture » si celle-ci peut être faite sans tension et si la dégénérescence graisseuse musculaire est inférieure ou égale à 2. Mais il n’est pas certain que, dans ce cadre, les réparations donnent toujours des coiffes continues et les meilleurs résultats fonctionnels. Le choix entre suture et traitement non réparateur pourrait être facilité si l’on pouvait prédire les résultats des différents traitements. Nous avons émis l’hypothèse que ces résultats pouvaient être prédits à partir des valeurs de l’index de dégénérescence graisseuse préopératoire.ObjectifLe but du travail était de prédire, pour une rupture de coiffe donnée, les résultats fonctionnels à moyen terme de la suture et de la chirurgie non réparatrice en tenant compte non seulement de l’index de dégénérescence graisseuse (IDG) préopératoire mais aussi de l’absence ou de la présence d’une rupture tendineuse en postopératoire. Pour ce faire, nous avons utilisé des courbes établies à partir d’une série « de référence » donnant les corrélations entre IDG préopératoire et devenir fonctionnel des coiffes suturées devenues étanches.RésultatsPour les ruptures de deux ou trois tendons, jusqu’à un IDG de 1,7, la suture réussie et la suture avec rupture itérative d’un tendon donnent une meilleure fonction que la chirurgie non réparatrice. En revanche, pour les ruptures d’un seul tendon, le traitement non réparateur donne de meilleurs résultats que la réparation avec rupture itérative. La suture réussie n’est fonctionnellement supérieure que si l’IDG est inférieur à 0,7.ConclusionL’index de dégénérescence graisseuse préopératoire des muscles de la coiffe permet de prédire les résultats fonctionnels de la chirurgie des ruptures de coiffe et confirme la validité de notre hypothèse. La suture d’une rupture « réparable » ne donnerait pas toujours les meilleurs résultats. La prévision des résultats devrait permettre à l’avenir d’affiner les indications thérapeutiques.