Pouvons-nous améliorer le diagnostic de spondylarthropathie chez les patients ayant un diagnostic incertain ? Présentation de la cohorte prospective multicentrique française EchoSpA

RésuméL’échographie par Power Doppler à ultrasons (PDUS) ou Doppler puissance a prouvé sa sensibilité comme instrument pour évaluer les enthésites dans les spondylarthropathies (SpA). Chez les patients suspects de SpA, le diagnostic peut être amélioré par la détection des enthésites par le PDUS.ObjectifsÉvaluer la performance du PDUS pour le diagnostic des SpA, seul ou combiné avec les autres résultats cliniques, biologiques ou radiologiques chez les patients consultant pour une suspicion de SpA.MéthodesÉtude prospective, multicentrique, d’une cohorte française (Boulogne-Billancourt, Caen, Grenoble, Marseille et Nancy). Les patients ont été recrutés en externe et suivis pendant au moins deux ans pour des symptômes suggérant une SpA (rachialgie inflammatoire (RI), arthrite ou arthralgie inflammatoire (AI), enthésite ou dactylite (ED), uvéite B 27 positif (B27+U), antécédents familiaux de SpA (fam). La taille de l’échantillon a été fixée à 500 patients (pour une prévalence estimée de SpA de 30 ± 5 % après deux ans). Les patients ont été soumis à un examen clinique standardisé, radiographies du bassin, IRM. des articulations sacro-iliaques, typage HLA et tout autre examen jugé utile pour le diagnostic. Pour chaque patient, un examen par PDUS en aveugle des 14 sites enthésitiques a été effectué à l’inclusion et dans l’année 1 et 2. Il est prévu de suivre les patients pendant cinq ans. Le diagnostic de SpA affirmé par un comité d’experts ignorant les résultats du PDUS, après au moins deux ans de suivi avec une réévaluation des patients douteux à cinq ans, sera utilisé comme « gold standard » pour évaluer les performances diagnostiques du PDUS ainsi que la meilleure procédure en combinant les symptômes cliniques et les autres examens.RésultatsEntre janvier 2005 et septembre 2007, 489 patients ont été inclus (96 % de la population cible). Dix-neuf patients (0,2 %) ont retiré leur consentement ou ont été perdus de vue immédiatement après leur inclusion. À l’inclusion, la moyenne des 470 restants était de 40 ans, la durée moyenne des symptômes de 6,1 ans ; 42 % d’entre eux étaient B27 positifs et 63 % étaient de sexe féminin. Le critère d’inclusion primaire était une RI dans 53 %, une AI dans 27 %, une ED dans 9 %, U B27+ dans 8 % et fam dans 4 %. Le suivi est toujours en cours.ConclusionNous avons mis en place une cohorte unique à visée diagnostique qui inclut l’éventail complet des manifestations de la SpA. En utilisant le PDUS nous nous attendons à améliorer la procédure du diagnostic des SpA.