La colonne lombaire : de l’idéal mécanique à la faillite fonctionnelle

RésuméLa notion de courbure est l’élément essentiel du comportement mécanique de la colonne vertébrale avec la participation de toutes les articulations du membre pelvien. Après la croissance, la morphologie de la colonne vertébrale est considérée comme équilibrée. Il existe plusieurs types de courbures qui sont propres à chaque individu. La colonne vertébrale s’organise en un trépied : colonne corporéodiscale en avant, les 2 colonnes des zygapophyses en arrière. Le disque intervertébral constitue un amortisseur et un transmetteur de forces d’une très grande laxité quand il est sain. Le nucleus pulposus se conduit comme dans un milieu hydrostatique : il répartit les forces dans toutes les directions de l’espace. Peu ou pas compressible, il traduit les forces de compression reçues de vertèbres adjacentes en forces centrifuges de distension des lamelles de l’annulus, dont la disposition et l’élasticité favorisent la dissipation. La résistance du disque articulaire aux forces agissant dans un plan frontal, ainsi qu’aux tractions verticales est considérable ; par contre, elle autorise des mouvements d’inflexion latérale modérés. Ainsi, sont conciliées stabilité et flexibilité de la colonne.Le rôle des aponévroses et des muscles intrinsèques et extrinsèques est d’approche diagnostique et thérapeutique difficile. La prise en charge thérapeutique d’une lombalgie est complexe et nécessite une analyse tridimensionnelle permise par les moyens informatiques modernes.