Définition et traitement d’une polyarthrite rhumatoïde sévère d’emblée en 2010 : analyse systématique de la littérature

RésuméObjectifLes formes sévères de polyarthrite rhumatoïde (PR) sont plus pourvoyeuses de destructions articulaires, notamment dès le début de la maladie. Leur définition claire est une nécessité afin de les traiter rapidement. L’objectif est de définir le diagnostic et le traitement d’une PR précoce sévère d’emblée en 2010.MéthodesUne revue systématique de la littérature utilisant Pubmed, Embase et Cochrane de 1966 à janvier 2010 a été réalisée. Les études donnant les caractéristiques d’une PR sévère et celles évaluant l’efficacité du méthotrexate (MTX) en monothérapie versus MTX + anti-TNF prescrits d’emblée dans la PR précoce ont été inclues.RésultatsPour le diagnostic de PR sévère, 18 études ont été retenues. Les critères de sévérité d’une PR précoce sont l’atteinte structurale (14/18) et notamment les érosions radiographiques (11/18), le syndrome inflammatoire biologique (10/18), le nombre de synovites (6/18) et la présence d’un facteur rhumatoïde positif (12/18).Le traitement de la PR sévère par l’association MTX + anti-TNF d’emblée est plus efficace que le MTX seul sur la rémission clinique, l’aggravation structurale et le HAQ en cas de maintien de la monothérapie par MTX pendant 9 à 12 mois. Si l’ajout de l’anti-TNF à la monothérapie par MTX est différée de trois mois dans le cas d’une PR évolutive, il n’y a plus de différence statistique par rapport à l’association d’emblée anti-TNF + MTX.ConclusionEst définie comme sévère d’emblée une PR avec une atteinte structurale, des facteurs rhumatoïdes ou anti-CCP positifs, une inflammation biologique ou plusieurs synovites. Du MTX seul peut être débuté avec l’ajout d’un anti-TNF après 3 mois de monothérapie si la PR reste active.