Traitement par cloxacilline de la bursite septique sévère : étude retrospective de 82 cas

RésuméObjectifLe but de cette étude rétrospective est de décrire l’expérience d’un centre de soins tertiaires pour ce qui concerne différentes stratégies antibiotiques incluant la cloxacilline, chez les patients atteints de bursite septique (BS) sévère.MéthodesUne BS était considérée comme sévère quand une hospitalisation ou une antibiothérapie intraveineuse (i.v.) était nécessaire pour le patient. Les patients étaient traités par aspiration du liquide synovial et par l’une des options antibiotiques suivantes : cloxacilline (C), 2 g/4 h par jour i.v. jusqu’à amélioration, poursuivi à la posologie de 1 g/6 h par jour per os1 jusqu’à la guérison ; (C + G), de la gentamicine intraveineuse était ajoutée à la C pour une durée de cinq à sept jours (dose initiale 240 mg/j) ; (C + R), de la rifampicine était ajoutée à la dose de 600 mg/j per os.RésultatsL’étude comprenait 82 patients atteints de BS sévère. Le délai moyen de diagnostic était de 6,1 ± 6,9 jours et la localisation la plus fréquente était la bourse prépatellaire. Dans 67 % des cas, la culture du liquide synovial était positive et le germe le plus fréquemment isolé était Staphylococcus aureus (94,4 %). À l’admission, la présence de fièvre et de cellulites extensives étaient plus fréquentes dans le groupe C + G. Les patients du groupe C+G disposaient d’une durée d’antibiothérapie intraveineuse plus longue, comparativement au groupe C (p = 0,008), bien que la durée totale de l’antibiothérapie n’ait pas été différente. Il y avait une tendance, pour les patients du groupe C + R, à un plus grand recours au traitement chirurgical. Tous les patients, excepté un, ont obtenu une guérison complète et aucune différence n’était observée entre les groupes pour ce qui concerne les effets indésirables.ConclusionChez les patients présentant une BS sévère sans cellulite extensive, la C intraveineuse seule peut se révéler suffisante. Chez les patients présentant une forme plus grave, l’association de la gentamicine à la C semble être une bonne option pour la plupart d’entre eux.