Sévérité de l’ostéoporose : quel est l’impact des pathologies associées ?

RésuméLa situation des femmes ménopausées ostéoporotiques est très hétérogène en termes de comorbidités et l’existence de ces pathologies associées est souvent un frein à la prise en charge de l’ostéoporose. Il paraît donc important de bien étudier quelles sont les pathologies susceptibles de modifier le cours évolutif de l’ostéoporose, en majorant le risque de fracture ultérieure ou en conduisant à l’apparition de fractures multiples. Pour essayer de répondre à cette question, nous avons analysé la littérature concernant les pathologies les plus fréquentes chez les adultes de plus de 50 ans, en privilégiant les méta-analyses publiées. À côté des facteurs de risque maintenant « classiques », l’analyse de la littérature montre, de façon indirecte, le rôle aggravant d’un certain nombre de pathologies : les maladies inflammatoires digestives ou articulaires avec ou sans corticothérapie associée, les cancers du sein et de la prostate traités par chimiothérapie ou hormonothérapie, le diabète (surtout de type I) et la maladie cœliaque. Les études consacrées à l’insuffisance rénale modérée et à la dépression, moins convaincantes en raison d’insuffisances méthodologiques, vont cependant dans la même direction. En pratique, ces pathologies doivent être prises en compte dans l’évaluation du risque de fracture et la décision thérapeutique.