Utilisation de la toxine A botulique en intra-articulaire pour douleur résistante locales chez des polyarthrites rhumatoïdes traitées par biothérapies : deux observations

Nous rapportons l'utilisation intra-articulaire de la toxine botulique A chez deux patients avec une monoarthrite douloureuse persistante localisée au niveau des articulations de la cheville et du pied. Les deux patients présentaient une douleur monoarticulaire malgré une bonne réponse de toutes des autres articulations à une association thérapeutique incluant un traitement par anti-TNF. Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes ont été un échec et les patients ont refusé les options chirurgicales. Après une injection unique intra-articulaire, hors AMM, de toxine botulique A dans, respectivement, la cheville droite (100 unités) et la première articulation métatarsophalangienne gauche du pied (25 unités), la douleur et la fonction se sont significativement améliorées (≥ 40 %) chez les deux patients. Une réponse durable avec une amélioration de la douleur et de la fonction a été observée pendant 15-18 mois (suivi en continu). Le gonflement de l'articulation de la cheville a été résolu en 15 mois et celui de l'articulation metatarsophalangienne (MTP) en un mois. L'injection intra-articulaire de toxine botulique A (IA BoNT/A) pourrait être une option thérapeutique complémentaire pour des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec une monoarthrite persistante. Une étude randomisée est en cours pour confirmer ces résultats.