Atteinte aortique dans la maladie de Horton : aspects actuels

RésuméL’aortite de la maladie de Horton est une entité rare et probablement sous-estimée en raison d’un tableau clinique souvent pauvre. La prévalence de l’atteinte aortique dans la maladie de Horton est basée sur la survenue de complications et estimée entre 3 et 18 %. Le développement de nouvelles modalités d’imagerie révèle une atteinte plus fréquente. Le diagnostic doit être évoqué devant une présentation clinique atypique de maladie de Horton pouvant se limiter à un syndrome inflammatoire ou devant une rechute sous traitement. Il peut être rendu difficile en raison d’une sensibilité inférieure de la biopsie d’artère temporale dans ces formes où prédomine l’atteinte des gros vaisseaux. La tomographie par émission de positrons (TEP) et l’IRM constituent deux examens performants pour faire un diagnostic précoce d’aortite. Les séries de la littérature évaluant la TEP dans la maladie de Horton mettent en évidence une atteinte aortique dans plus de la moitié des cas, prédominant à l’étage thoracique. À ce jour, l’intérêt de ces examens dans le suivi n’est pas démontré. L’atteinte de l’aorte et des gros troncs ne modifie pas la prise en charge thérapeutique qui repose sur la corticothérapie. Un traitement à visée d’épargne cortisonique devra être discuté, surtout en cas de rechute. La gravité de l’atteinte aortique dans la MH est liée au risque accru d’anévrisme de l’aorte thoracique, qui justifie un dépistage régulier au long cours, même après arrêt du traitement, chez tous les patients. Une surveillance annuelle est recommandée par radiographie thoracique, échographie cardiaque et écho-Doppler abdominal, pouvant être remplacés par un scanner thoraco-abdominal avec injection.