Optimisation de l’usage du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde : analyse systématique de la littérature

RésuméObjectifPrésenter les possibilités d’optimisation du méthotrexate (MTX) dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) en pratique courante, à partir d’une analyse systématique de la littérature.MéthodesUne recherche systématique de la littérature a été effectuée dans les bases de données PUBMED, EMBASE, COCHRANE et à partir des communications des congrès de l’ACR et de l’EULAR pour identifier les références ayant trait à la posologie d’initiation, aux paliers et à la vitesse d’augmentation, à la posologie maximale et aux différentes voies d’administration du MTX dans la PR. La qualité méthodologique de chaque étude sélectionnée a été évaluée au moyen d’une échelle adaptée.RésultatsLa recherche bibliographique a permis d’obtenir 519 références. Après une première sélection sur les titres et les résumés, puis lecture des articles, 11 études ont été retenues. Elles démontrent une efficacité clinique supérieure en initiant le MTX à des fortes posologies (supérieure à 10 mg/semaine par voie orale) puis en augmentant mensuellement la posologie du MTX par paliers de 5 mg/mois, de manière à atteindre rapidement une dose de 25 à 30 mg/semaine, à adapter selon le niveau d’activité clinique et la tolérance de chaque patient*. à posologie égale, la voie parentérale est plus efficace que la voie orale et mieux tolérée sur le plan digestif.ConclusionL’ensemble des informations apportées par ces études devraient permettre une meilleure prise en charge des patients traités par MTX dans la PR.