Signes échographiques extrasynoviaux du doigt psoriasique. Étude prospective et comparative en échographie doppler énergie de l'atteinte inflammatoire des doigts du rhumatisme psoriasique et de la polyarthrite rhumatoïde

RésuméIl s'agit d'une étude prospective et comparative en échographie doppler de 25 doigts rhumatoïdes et de 25 doigts psoriasiques. Dans les deux cas, l'échographie montre des signes synoviaux (synovites érosives et ténosynovites), mais 84 % des doigts psoriasiques ont aussi des signes extrasynoviaux qui sont absents du doigt rhumatoïde dont l'atteinte est exclusivement synoviale.Dans le groupe du rhumatisme psoriasique, l'étude échographique montre que quatre doigts (16 %) n'ont que des signes synoviaux, 15 doigts (60 %) associent des signes synoviaux et des anomalies extrasynoviales, et six doigts (24 %) n'ont que des signes extrasynoviaux. Les signes échographiques extrasynoviaux de l'arthropathie psoriasique du doigt proviennent d'une enthésite ou d'une inflammation des parties molles digitales. Il s'agit de l'enthésophyte capsulaire, de la périostite juxta-articulaire, de l'enthésopathie de l'insertion du tendon fléchisseur profond sur la phalangette et de l'épaississement diffus, ou localisé à la pulpe, des parties molles sous-cutanées. Cette étude échographique révèle aussi une forme clinique méconnue du doigt psoriasique : la pseudoténosynovite par inflammation des parties molles de l'ensemble du doigt qui pourrait jouer un rôle déterminant dans le mécanisme de la dactylite psoriasique, définie comme un épaississement homogène et diffus de tout le doigt. Les auteurs concluent que l'inflammation du squelette fibreux du doigt est à l'origine des particularités radiocliniques qui distinguent le doigt psoriasique du doigt rhumatoïde.