Intérêts respectifs de la vertébroplastie et de la cyphoplastie dans la prise en charge du tassement ostéoporotique

RésuméCinq à 20 % des sujets âgés de 50 à 80 ans présentent un ou plusieurs tassements vertébraux. Un tiers de ces tassements sont à l'origine de douleurs aiguës ou chroniques nécessitant un traitement. Ces deux dernières dizaines d'années, vertébroplastie et cyphoplastie ont été proposées comme traitement antalgique des douleurs invalidantes entraînées par un tassement vertébral d'origine ostéoporotique. Les nombreuses études, tant prospectives que rétrospectives ont montré l'efficacité de ces deux méthodes thérapeutiques. La qualité de ces résultats ainsi que le faible risque de ces gestes doit les faire considérer dans le traitement standard des patients présentant un tassement vertébral douloureux et handicapant. La cyphoplastie, en plus de la consolidation vertébrale, se propose de réduire la cyphose induite le plus souvent par le tassement. Cette réduction de cyphose reste souvent inférieure à 15 degrés et n'a pas montré son rôle dans l'effet antalgique et l'amélioration de la qualité de vie obtenus. Compte tenu du coût de la cyphoplastie et de résultats équivalents à la vertébroplastie sur la douleur, la vertébroplastie devrait rester le traitement de choix comme alternative au traitement médical conservateur. Une étude randomisée en double insu comparant vertébroplastie et cyphoplastie, ainsi qu'une étude randomisée à la phase immédiate de la prise en charge des patients hospitalisés pour tassement vertébral ostéoporotique douloureux comparant traitement percutané et traitement conservateur, devraient être mises en place pour proposer le meilleur choix thérapeutique aux patients.