Intestin des connectivites et vascularites

RésuméL’atteinte intestinale est fréquente au cours des connectivites et des vascularites. Parmi les connectivites, l’atteinte intestinale est particulièrement prévalente dans la sclérodermie systémique (ScS), où il existe un tableau de pseudo-obstruction intestinale pouvant se compliquer de pullulation microbienne du grêle et de syndrome de malabsorption. Cette atteinte intestinale est potentiellement sévère, pouvant mener à une dénutrition sévère et une cachexie. Son traitement est difficile, avec le recours possible à des injections sous-cutanées d’octréotide, et doit associer celui d’une pullulation microbienne du grêle, basé sur une antibiothérapie séquentielle. L’atteinte intestinale des vascularites est souvent considérée comme un facteur de gravité. Certaines manifestations sont communes à l’ensemble des vascularites, comme l’ischémie, l’infarctus et les perforations digestives, ainsi que les hémorragies par ulcérations muqueuses ou les ruptures anévrismales. Certains tableaux sont plus spécifiques, et sont détaillés dans cette revue. Les manifestations cliniques sont souvent peu spécifiques et les explorations digestives n’apportent généralement pas d’élément pronostique. Le traitement de ces patients repose sur des immunosuppresseurs puissants, avec parfois nécessité de recours à la chirurgie en urgence en cas d’abdomen chirurgical.

Intestinal involvement is frequent in connective tissue disorders and vasculitides. Among the connective tissue diseases, intestinal involvement is particularly prevalent in systemic sclerosis (SSc). SSc is characterized by intestinal pseudo-obstruction, which may be complicated by small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) syndrome and malabsorption. These intestinal syndromes are potentially severe, as they can lead to severe malnutrition and cachexia. Treatment is often difficult; it might require subcutaneous octreotide injections and must associate the treatment of SIBO, based on cycled antibiotics. Intestinal involvement is often regarded as a severe complication of vasculitides. Some clinical manifestations are common to all vasculitides, including ischemia, bowel infarction and perforations, as well as hemorrhage due to mucosal ulcerations or aneurismal ruptures. Some manifestations are more specific and are detailed in this review. Clinical manifestations are often nonspecific and digestive explorations usually have no prognostic value. Treatment of these patients is based on potent immunosuppressive agents, and sometimes requires prompt surgery in case of surgical abdomen.