La fémoro-patellaire : une articulation oubliée ?

RésuméLa pathologie fémoro-patellaire est un motif fréquent de consultation. Le diagnostic de syndrome douloureux fémoro-patellaire (FP) répond à certains critères. Son origine est multifactorielle. Tous les facteurs d’instabilité rotulienne peuvent entraîner des douleurs FP par augmentation des contraintes articulaires. Par ailleurs, le déséquilibre de la force musculaire aux dépens du vaste médial ou bien la raideur musculaire sont aussi des facteurs favorisants. Enfin les troubles statiques de la voûte plantaire, les troubles de torsion fémorale et/ou tibiale sont aussi fréquemment invoqués dans la littérature. Un bilan clinique complet est donc nécessaire, complété d’un bilan radiologique simple en cas de doute diagnostique ou d’échec thérapeutique. Le syndrome douloureux FP peut aussi avoir une origine secondaire notamment en cas de chondromalacie d’effort, voire de chondropathie ou d’arthrose FP isolée, ou de complication d’une chirurgie ligamentaire, méniscale. Le traitement, jamais chirurgical, sera basé sur de la rééducation à type d’étirement des chaînes musculaires et de renforcement global du membre et plus particulièrement du vaste médial. Lors de l’activité sportive, une genouillère ou un taping peut avoir un intérêt en recentrant la rotule. Enfin en cas de trouble de la statique du pied, une semelle pourra être mise en place. Une intervention chirurgicale ne sera réalisée qu’en cas d’instabilité rotulienne avérée avec au moins 2 épisodes de luxations et après une prise en charge rééducative bien conduite. La chirurgie réalisée sera à la carte en fonction des anomalies radiologiques : transposition de la tubérosité tibiale associée ou non à une ligamentoplastie du ligament fémoro-patellaire médial, voire un trochléoplastie en cas d’anomalies trochléennes majeures. La prise en charge de la pathologie de l’articulation fémoro-patellaire est donc multimodale, purement médicale en cas de syndrome douloureux fémoro-patellaire et médico-chirurgicale en cas d’instabilité rotulienne vraie.

The patellofemoral pathology is a frequent cause of consultation. Criteria exist to diagnose the patellofemoral pain syndrome. His origin is multifactorial. The patellar instability may induce anterior knee pain in increasing patellofemoral forces. Imbalance between vastus medialis and the others chef of the quadriceps or muscular stiffness can also raise pain. Finally pathology of the plantar arch (pes planus), femoral or tibial torsional deformities are frequently involved in the literature. A thorough clinical exam is necessary. X-rays will be done in case of persistent pain despite a good therapeutic support or in case of a doubt in the diagnosis. Nevertheless, the pain origin can be due to chondromalacia, chondropathy or isolated patellofemoral arthritis, or as a complication of surgery (meniscectomy, ligament reconstruction). The treatment of anterior knee pain is based on physiotherapy including stretching and global muscular strengthening of the lower limb, with particular attention to the vastus medialis. During sports activities, a patellofemoral brace or a taping can be proposed to stabilize the patella. Pes planus have to be treated with a foot insole. Surgery is proposed in case of patellar instability with more than two dislocations and after physiotherapy. Choice of the surgery depends on radiological aspect: osteotomy of the anterior tibial tuberosity isolated or in association with medial patellofemoral reconstruction, or trochleoplasty in case of major trochlear dysplasia. Patellofemoral pathology is treated with a multimodal approach. Anterior knee pain will be treated medically. Surgery is proposed in case of recurrent patellar dislocation.