Spondylarthrite de l’enfant et l’adolescent

RésuméLes spondylarthropathies juvéniles font l’objet de dénominations diverses : arthrites et enthésites (plus proche de la définition des critères ILAR), spondyloarthropathies juvéniles. Elles débutent vers l’âge de 10 ans et touchent 4 fois plus de garçons que de filles. Elles sont associées à la présence de l’antigène HLA-B27. Le tableau clinique diffère de celui des formes adultes : début par des arthrites des membres inférieurs, asymétriques, parfois associées à des douleurs/ou raideur rachidienne, des fessalgies et des douleurs d’enthésites (pieds et genoux) ; les manifestations axiales sont habituellement plus tardives. Le diagnostic repose essentiellement sur les éléments cliniques ; la biologie et l’imagerie (y compris l’IRM) ne sont que des éléments secondaires. L’évolution se fait habituellement par poussées, comportant des arthrites, des enthésites et des douleurs axiales. L’ankylose rachidienne est rare, même après plusieurs années, des coxopathies peuvent être présentes, ainsi que des lésions érosives au niveau des pieds (arthrite ou enthésite). Le traitement repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le méthotrexate et la sulfasalazine n’ont pas réellement fait la preuve de leur efficacité. De ce fait, en cas d’évolutivité persistante (clinique et/ou biologique) et après utilisation d’au moins deux AINS, les biomédicaments antiTNFα peuvent être proposés ; ils doivent faire l’objet d’une surveillance régulière pour évaluer l’efficacité (par les critères validés) et la tolérance.

Juvenile spondyloarthropathy, also named enthesitis-related arthritis, is defined by the ILAR criteria. Disease onset is usually about 10 years, mainly in boys (70 %). Peripheral joints are involved predominantly in lower limbs, arthritis are not symmetrical and are associated with enthesitis in 30 % of cases. Axial involvement (spine and/or sacro-iliac pain) is usually delayed. Diagnosis is mainly based on clinical symptoms, biological and radiological (standard x-ray and MRI) findings are secondary. During disease progression, flares and period of remission are observed; during which the patients suffer from arthritis, enthesitis and some back pain; spine ankylosis is rare in juvenile onset. Some structural changes could appear: erosive lesions at the feet, narrowing of articular space at the hip and sacro-iliac joints. First line treatment is based on non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Sulfasalazine and methotrexate have not really demonstrated their efficacy. Thus, in refractory cases (after failure of more than two NSAIDs), antiTNFα biodrugs must be proposed; their efficiency and tolerance need to be evaluated after 3 months and then after each three to six months.