L’ongle et l’os psoriasiques

RésuméLe psoriasis unguéal est la dermatose la plus fréquemment rencontrée au niveau de l’appareil unguéal. Il peut survenir dans le cadre d’une atteinte cutanée, d’une atteinte articulaire mais peut également être la seule manifestation de la maladie. La fréquence du psoriasis unguéal isolé est probablement sous-estimée car tous ses aspects cliniques ne sont pas connus des cliniciens. Le dermatologue consulté pour l’atteinte unguéale joue un rôle clé dans le dépistage des atteintes articulaires débutantes. L’os sous-jacent de la phalangette auquel anatomiquement l’ongle est relié par un appareil fibreux sous-unguéal est la structure squelettique qui va être touchée par le processus inflammatoire du psoriasis et du rhumatisme psoriasique. C’est en effet l’enthésite qui va assuré la « passerelle » entre les deux éléments, selon ces structures anatomiques sous-unguéales. L’expression du rhumatisme psoriasique est donc clairement associée à l’ongle, en particulier, dans des formes anatomocliniques comme l’arthrite des articulations interphalangiennes distales (IPD), le doigt de Bauer à la main ou l’onychopachydermopériostite du gros orteil (OP3G). Dans toutes les autres formes de spondylarthropathies, et en particulier du rhumatisme psoriasique, la présence d’une atteinte unguéale est un élément sémiologique majeur pour le diagnostic et la classification inclus dans les critères internationaux CASPAR.

Nail involvement in psoriasis is the most frequent at this anatomic site. Nail psoriasis can occur in the setting of diffuse or localized skin involvement, of arthritis, or can be strictly isolated. Prevalence of nail psoriasis is probably underestimated since all clinical features are unknown from physicians. When considering nail involvement, dermatologist plays a key-role in the diagnosis of early psoriatic arthritis. The (second for the thumb) third phalanx is a key bone since the nail is anatomically linked by fibrous structures, and such an enthesis is the target for inflammatory processes occurring in both psoriasis and psoriatic arthritis. Enthesitis is considered as a bridge between nail and bone. Psoriatic arthritis is clearly associated to nail involvement, in particular in clinicopathological presentations such as distal interphalangeal arthritis, Bauer finger at the finger and onychopachydermoperiostosis at the toe. In other types of spondylarthropathies, and in psoriatic arthritis, nail involvement is a major clinical feature for diagnosis and classification included in CASPAR criteria.