Quand faut il opérer une luxation sternoclaviculaire ?

RésuméL’articulation sternoclaviculaire est stable, mobile et subit des contraintes élevées. De ce fait, les disjonctions sternoclaviculaires sont rares, représentant 3 % de l’ensemble des traumatismes de l’épaule. Elles sont graves du fait de la proximité des éléments nobles du médiastin exposant les patients à un risque vital au moment du traumatisme, ou lors de la réduction de la luxation. Elles sont de diagnostic difficile, surtout dans leur variété postérieure. Au moindre doute, la tomodensitométrie, si possible avec une reconstruction 3D, est indispensable au diagnostic. Dans le cadre de l’urgence, l’échographie est utile comme examen de débrouillage. La seule indication chirurgicale formelle pour opérer une luxation sternoclaviculaire est la disjonction postérieure irréductible. Dans les autres cas, notamment les disjonctions antérieures ou les instabilités résiduelles, l’indication est rare et doit bien apprécier le rapport bénéfice-risque.

The sternoclavicular joint is stable, mobile and undergoes high strains. Thus, sternoclavicular dislocations are rare, representing 3% of all injuries of the shoulder. They are serious because of the proximity of the noble elements of the mediastinum, exposing patients to life-threatening either at the time of trauma, or at the time of dislocation reduction. They are difficult to diagnose, especially in their posterior variety. When this diagnosis is suspected, a CT scan, with 3D reconstruction whenever possible, is essential for confirmation. At emergency room, ultrasound examination is helpful for diagnosis. The only surgical indication for sternoclavicular dislocation is an irreducible dislocation. In other cases, including anterior dislocations or instabilities, surgical procedures, based on a careful evaluation of the risk-benefit ratio remain a rare event.