Rééducation d’une épaule douloureuse, faire simple ou compliqué ? Faire compliqué

RésuméLa rééducation est quasiment toujours indiquée dans le traitement d’une épaule douloureuse. Nous utilisons la méthode concept global d’épaule (CGE) élaborée au cours des 25 dernières années. Après une évaluation fonctionnelle et un examen clinique précis de l’articulation scapulohumérale (amplitude de flexion, abduction et adduction horizontale), nous effectuons des tests de résistance des différentes unités tendinomusculaires de la coiffe des rotateurs ainsi qu’une recherche des signes de bursite. Le protocole est adapté à chaque patient en fonction des données recueillies. Ainsi devront être corrigés les décentrages antérosupérieurs et en spin de l’articulation scapulohumérale. Une rééquilibration dynamique (travail des rotateurs latéraux) est effectuée par stimulation électrique, puis contre résistance après disparition des douleurs. Une récupération de la mobilité scapulothoracique est systématiquement réalisée, puis la force de compression des muscles scapulohuméraux est restaurée pour stabiliser la tête humérale. Une reprogrammation neuromusculaire en chaîne fermée et double tâche termine ce programme. En fonction du bilan initial, ce programme s’adapte au patient présentant une bursite, une tendinopathie, ou une tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs. La réalisation du programme jusqu’à stabilisation complète, suivie d’une autorééducation permet de minimiser les risques de récidives.

Physiotherapy is indicated in most if not all situations of painful shoulders. We have been using the Global Shoulder Concept over the last 25 years. After functional evaluation and careful examination of the shoulder (range of motion in flexion, abduction and horizontal adduction), we perform resisting tests for each tendinomuscular group and bursitis clinical tests. Based on the results, physiotherapy protocol is adapted specifically to each patient. Unadjustements of glenohumeral joints are corrected. Dynamic harmonisation (lateral rotators strengthening work) is done, first by electrostimulation then by muscular contraction against resistance when no pain is left. Recovering of scapulothoracic mobility is always performed. The next step is reinforcement of scapulohumeral muscles in compression for stabilizing humeral head. A neuromuscular reset in closed chain and double task ends the program. Based on initial evaluation, this rehabilitation program can be adapted to patients with bursitis, tendinopathy or rotator cuff tear. Continuing this program up to complete stabilization followed by self-rehabilitation is critical to minimize the risk of recurrence.