Penicilliosis and AIDS in Haiphong, Vietnam: Evolution and predictive factors of death

ObjectivesThe study objective was to assess the lethality rates and the predictive factors for death in AIDS patients infected by Penicillium marneffei (Pm) in Hai Phong, Vietnam.MethodsA retrospective cohort study was conducted by reviewing 103 medicals records of confirmed cases from June 2006 to August 2009.ResultsPenicilliosis-related mortality was very high (33%). The majors risk factors of death were: (i) patient lacking complete treatment, a regimen with both of secondary prophylaxis by itraconazole and HAART (OR = 52.2, P < 0.001); (ii) patients having received only secondary prophylaxis (OR = 21.2, P < 0.001); (iii) patients coinfected by hepatitis C (OR = 2.3, P = 0.02) and tuberculosis (OR = 1.97, P = 0.04). Penicilliosis occurred in 28 cases after initiation of ART, probably caused by IRIS, with the same signs and symptoms as “common” penicilliosis. However, the diagnosis of IRIS was ruled out because the viral load could not be assessed.ConclusionsPenicilliosis is very frequent in the North of Vietnam. A good compliance to a complete treatment with healing antifungal (Amphotericin B) then secondary prophylaxis (Itraconazole) associate with ART, prolongs survival, prevents relapse, and also allows discontinuing a secondary prophylaxis in a half of the cases.

RésuméObjectifsÉvaluer le taux de létalité et les facteurs prédictifs de décès des sidéens infectés par Penicillium marneffei (Pm) à Hai Phong, Vietnam.MéthodesÉtude de cohorte rétrospective qui a été conduite par la revue des dossiers des 103 cas confirmés de juin 2006 à août 2009.RésultatsLe taux brut de décès était très élevé à 33,3 %. Les facteurs prédictifs majeurs de décès sont : (i) l’absence d’un traitement rationnel complet avec la prophylaxie secondaire antifongique et l’ART (OR = 52,2, p < 0,001) ; (ii) traitement rationnel complet avec seule la prophylaxie secondaire sans l’ART (OR = 21,2, p < 0,001) ; (iii) co-infection avec la hep C (OR = 2,3, p = 0,02) et la tuberculose (OR = 1,97, p = 0,04). La pénicilliose survenue après la mise en route de l’ART dans 28 cas a été probablement causée par l’IRIS qui ont les signes et symptômes identiques que la pénicilliose dite « classique ». Le diagnostic d’IRIS était suspendu faute de moyens du dosage de la charge virale.ConclusionsLa pénicilliose est très fréquente dans le Nord du Vietnam. Une bonne adhérence à un traitement complet, c’est-à-dire antifungique curatif (amphotéricine B) puis prophylaxie secondaire (itraconazole) associé aux ARV, permet une survie prolongée, une quasi absence de rechute et permet aussi d’arrêter l’itraconazole prophylactique dans la moitié des cas.