Initial suboptimal CD4 reconstitution with antiretroviral therapy despite full viral suppression in a cohort of HIV-infected patients in Senegal

ObjectiveWe determined the risk factors and incidence of clinical events associated with suboptimal immune reconstitution (SIR) defined by an increase in CD4 inferior to 50 cells/μL, from inclusion up to six months of antiretroviral treatment (ARVT), in patients with an undetectable viral load (<50 copies/mL).MethodsLogistic regression and Cox's proportional hazards model were used to examine risk factors for SIR and the association between SIR and the risk of new clinical events or death, respectively after six months of ARVT.ResultsOne hundred and two (15.5%) of the 657 patients presented with SIR. Age > 40 years (aOR = 1.74, 95% CI = 1.10–2.75), baseline CD4 ≥ 100 cells/μL (aOR = 2.06, 95% CI = 1.24–3.42), ARVT including AZT (aOR = 4.57, 95% CI = 1.06–19.76), and the occurrence of a severe opportunistic infection during the first semester of ARVT (aOR = 2.38 95% CI = 1.49–3.80) were associated with SIR. After six months of ARVT and up to seven years of follow-up, 39 patients with SIR had presented with an opportunistic infection or death (rate = 9.78/100 person-years) compared to 168 with a normal recovery (rate = 7.75/100 person-years) but the difference was not statistically significant (aHR = 1.22, 95% CI = 0.85 to 1.74).ConclusionSIR is less common in our country and is not associated with increased mortality or a greater incidence of opportunistic infections after six months of ARVT.

RésuméObjectifDéterminer les facteurs de risque et l’incidence des événements cliniques associés à une restauration immunitaire sub-optimale (RIS) définie par une augmentation en CD4, depuis l’inclusion jusqu’à 6 mois de traitement antirétroviral (ARVT), inférieure à 50 cellules/mm3 chez les patients infectés par le VIH-1 ayant une charge virale plasmatique indétectable (< 50 copies/mL).MéthodeLa régression logistique et le model de Cox ont été utilisés pour examiner les facteurs de risque de la RIS et la relation entre la RIS et le risque de survenue des évènements cliniques ou décès après 6 mois de ARVT, respectivement.RésultatsParmi les 657 patients de l’étude, 102 (15,5 %) ont eu une RIS. L’âge > 40 ans (ORa = 1,74 ; IC95 % = 1,10–2,75), CD4 initiaux ≥ 100 cellules/mm3 (ORa = 2,06 ; IC95 % = 1,24–3,42), ARVT comportant AZT (ORa = 4,57 ; IC95 % = 1,06–19,76) et la survenue d’infection opportuniste grave durant le premier semestre du ARVT (ORa = 2,38; IC95 % = 1,49–3,80) étaient associés à une RIS. Après 6 mois de ARVT et jusqu’à 7 ans de suivi, 39 patients ont présenté au moins un événement clinique ou décès chez ceux qui ont eu une RIS (taux = 9,78/100 personnes-année) contre 168 chez ceux qui avaient une restauration normale (taux = 7,75/100 personnes-année) mais la différence n’était pas significative (HRa = 1,22 ; IC95 % = 0,85–1,74).ConclusionLa RIS est moins fréquente dans notre contexte et elle ne s’accompagne pas d’une surmortalité, ni d’une augmentation de l’incidence des infections opportunistes.