| Article ID | Journal | Published Year | Pages | File Type |
|---|---|---|---|---|
| 3412887 | Médecine et Maladies Infectieuses | 2014 | 6 Pages |
IntroductionThe empiric treatment of acute pyelonephritis (APN) with third generation cephalosporins (3GC) or fluoroquinolones (FQ) has been challenged by Escherichia coli resistance reported by community surveillance networks. But these could overestimate resistance because they do not discriminate between uncomplicated and complicated, or between community and care-related infections.ObjectivesWe had for aim to: quantify resistance rates in hospitalized patients presenting with APN; identify subgroups with resistance < 10% that could still be treated empirically with FQ or 3GC.Patients and methodsWe retrospectively analyzed files of patients presenting with documented APN, hospitalized in an Infectious Diseases Department from October 2010 to December 2012.ResultsHundred and fifty-six female patients (median age: 66, interquartile range: 37), were admitted for uncomplicated APN (36%) or APN (64%) at risk of complications by 1 (46%), 2 (40%), or 3 or more (14%) risk factors. Bacteremia was associated in 44% of uncomplicated and 8% of APN at risk of complications. E. coli was predominant (82%), resistant to 3GC in 6% of patients (including 4% ESBL) and to FQ in 15% of patients. The rate of resistance to FQ increased with the number of risk factors for complication, from 6% in uncomplicated APN, to 25% in patients with ≥ 3 risk factors. No enterobacteria was resistant to either 3GC or aminoglycosides.ConclusionThe resistance rates of 3GC and aminoglycosides were < 10% in patients hospitalized for APN. FQ resistance rates reached 15% but only 6% in uncomplicated APN. Hence, FQ empiric regimen should now be restricted to the treatment of uncomplicated APN without severe sepsis.
RésuméIntroductionLe traitement probabiliste des pyélonéphrites aiguës (PNA) par céphalosporines de troisième génération (C3G) ou fluoroquinolones (FQ) est remis en cause par la hausse des taux de résistance (R) d’Escherichia coli rapportée par des observatoires de ville. Mais ceux-ci pourraient surestimer la R, mêlant PNA simples/à risque de complication, et communautaires/liées aux soins.ObjectifsDéterminer pour les PNA hospitalisées, les taux de R et identifier des sous-groupes à risque de R < 10 % pouvant relever en probabiliste de FQ ou C3G.Patients et méthodesAnalyse rétrospective des PNA documentées admises en infectiologie entre 01/2010 et 12/2012.RésultatsCent cinquante-six patientes (âge médian 66 ans, écart interquartile : 37) ont été admises pour PNA simple (36 %) ou à risque de complication (64 %) par 1 (46 %), 2 (40 %), 3 ou plus (14 %) facteurs de risque (FDR). Une bactériémie était associée à 44 % des PNA simples et 8 % des PNA à risque de complication. E. coli prédominait (82 %) et les taux de R étaient de 6 % pour les C3G (dont 4 % de BLSE), et 15 % pour les FQ. Le taux de R aux FQ était corrélé au nombre de FDR de complication : 6 % pour les PNA simples, 25 % pour les PNA avec ≥ 3 FDR. Aucune souche d’entérobactérie n’était R aux C3G et aux aminoglycosides.ConclusionLes taux de R observés au cours des PNA hospitalisées sont < 10 % pour C3G et aminoglycosides, permettant leur utilisation probabiliste. La R aux FQ est de 15 %, mais 6 % seulement pour les PNA simples, imposant de limiter les FQ au traitement probabiliste des formes simples non graves.
