Antibiotic strategy in severe community-acquired pneumococcal pneumonia

ObjectiveThe authors had for aim to make an inventory of antibiotic treatment for severe community-acquired Streptococcus pneumoniae pneumonia and compare local practices to the local and national guidelines.Patients and methodAn audit was conducted retrospectively in the Versailles hospital ICU between January 2006 and April 2009. Forty patients were included.ResultsNinety-three percent had major risk factors for pneumonia. Ninety-eight percent were treated, with the usual empirical treatment (69%) or treatment active against Pseudomonas aeruginosa (31%). Eighty-five percent of empirical treatment complied with the French national guidelines issued by the SPILF and 49% with the local ICU protocol, more restrictive for the choice of the agent and dose. Early de-escalation to amoxicillin was applied to 41% of patients after obtaining results for pneumococcal and Legionella antigen and results of respiratory sample direct examination. For all patients, empirical treatment was reassessed according to culture results: 81% were prescribed amoxicillin. Evaluation showed that 92% of treatment complied with SPILF guidelines and 65% with the local ICU protocol that required adaptation of amoxicillin doses according to MICs; adaptation to severity and BMI was necessary for ten patients. Mortality remained high, at 37%, despite using antibiotics still effective against S. pneumoniae.ConclusionsThis survey revealed a satisfactory adhesion to recommendations and prompt responsiveness of the team for adjustment of antibiotic therapy. The audit allowed updating the local ICU protocol.

RésuméObjectifsL’objectif était de réaliser un état des lieux des pratiques de l’antibiothérapie des pneumonies aiguës communautaires sévères à Streptococcus pneumoniae pour les comparer aux recommandations locales et nationales.Patients et méthodesUn audit a été mené rétrospectivement en réanimation entre janvier 2006 et avril 2009. Quarante patients ont été inclus.RésultatsQuatre-vingt-treize pour cent avaient des facteurs de risque de pneumonie. Au total, 98 % ont reçu un traitement probabiliste classique (69 %) ou actif sur Pseudomonas aeruginosa (31 %). L’évaluation du traitement probabiliste montre 85 % de conformité aux recommandations nationales de la SPILF et 49 % au protocole interne du service plus restrictif concernant le choix de la molécule et de la posologie. Pour 41 % des patients, une désescalade précoce à l’amoxicilline a été effectuée dès les résultats des antigènuries légionelle et pneumocoque et ceux de l’examen direct des prélèvements respiratoires. Pour tous les patients, le traitement probabiliste a été réévalué en fonction des résultats des cultures : au final 81 % ont reçu de l’amoxicilline. L’évaluation montre 92 % de conformité aux recommandations de la SPILF et 65 % au protocole interne qui impose une adaptation des posologies d’amoxicilline en fonction de la CMI, alors qu’une adaptation à l’état de gravité et à l’indice de masse corporelle a été nécessaire pour dix patients. La mortalité reste élevée à 37 % malgré une antibiothérapie efficace sur S. pneumoniae.ConclusionsL’enquête montre une adhésion satisfaisante aux recommandations et une réactivité du service pour l’adaptation de l’antibiothérapie. Cet audit a permis de mettre à jour le protocole local.