Evaluation of empirical antibiotherapy for acute community-acquired pneumonia prescribed in emergency departments

ObjectiveThe authors assessed the management of community-acquired pneumonia (CAP) and empirical antibiotic prescription in a primary care center.MethodA retrospective study was made on medical charts of patients admitted to the emergency department for CAP.ResultsSeventy-six patients were included. Their mean age was 65 years for a sex ratio of 1.81. Fever (83%) and cough (72%) were the most common symptoms. Chest X-ray was abnormal in 86%. The median CRP value was 138 mg/L (58–235). The median Fine's score was 85.5 (60–127). Blood cultures were sterile for 82.5% of samples. Pneumococcal and legionella antigenuria were performed for 70% of patients, only one was positive for legionella. Antibiotherapy was prescribed to 18 patients before hospitalization. Amoxicillin-clavulanic acid was the most frequently prescribed empirical treatment (48.5%), followed by ceftriaxone (15%). The therapeutic adequation index was calculated at a median of 1.7 by three investigators (0–3.7). Kendall's concordance coefficient for the three investigators was good at 0.86 (P < 0.0001). Close to 39% of antibiotic prescription had a bad therapeutic adequation index more than three.DiscussionOur clinical, radiological, and microbiological data was quite similar to reported data from teaching hospital series except for severity that seemed lower in primary care centers. The therapeutic adequation index is a useful tool to assess the adequacy of antibiotic prescription.

RésuméObjectifAnalyse de la prise en charge des pneumonies communautaires et de la prescription de l’antibiothérapie probabiliste dans un centre de premier recours.MéthodeAnalyse rétrospective des dossiers des patients hospitalisés par les urgences pour une pneumonie aiguë communautaire.RésultatsSoixante-seize dossiers ont été analysés. L’âge moyen était de 65 ans avec un sex-ratio de 1,81. La fièvre (83 %) et la toux (72 %) ont été les signes cliniques les plus fréquents. Il y avait un foyer radiologique dans 86 % des cas. La CRP médiane était à 138 mg/L (58–235). Le score médian de Fine était de 85,5 (60–127). Les hémocultures étaient stériles dans 82,5 % des cas. Des antigénuries pneumocoque et légionelle ont été réalisées chez 70 % des patients avec un seul positif pour la légionelle. Dix-huit patients avaient reçu une antibiothérapie avant leur admission. L’association amoxicilline–clavulanique était l’antibiothérapie probabiliste la plus prescrite (48,5 % des cas) suivie par la ceftriaxone (15 %). L’index d’adéquation thérapeutique (IAT) calculé par les trois examinateurs était en médiane de 1,7 (0–3,7). Le coefficient de concordance Kendall entre les trois juges était bon à 0,86 (p < 0,0001). Environ 39 % des prescriptions avaient un index d’adéquation thérapeutique mauvais supérieur à 3.DiscussionLes tableaux cliniques, radiologiques et la documentation microbiologique sont sensiblement similaires aux séries issues des centres hospitalo-universitaires hormis la sévérité qui semble moindre dans notre série. L’utilisation de l’IAT est un outil utile pour évaluer la pertinence de l’antibiothérapie.