Monitorage de la vancomycine en réanimation : étude rétrospective de 66 patients

RésuméObjectifsVérifier l’adéquation entre les posologies de vancomycine recommandées par les sociétés savantes et les objectifs pharmacologiques à atteindre chez des patients de réanimation : concentration à l’équilibre (CE) et rapport CE/CMI (concentration minimale inhibitrice). Des facteurs de variabilité des CE de vancomycine ont également été recherchés.Patients et méthodeÉtude monocentrique observationnelle rétrospective portant sur 66 patients de réanimation sous antibiothérapie incluant la vancomycine, seule ou en association, en traitement d’une infection sévère à cocci Gram positif. Les posologies utilisées étaient de 15 mg/kg sur une heure (avec pour vitesse maximale 1 g/h) pour la dose de charge, puis de 40 à 60 mg/kg chaque 24 heures en injection veineuse continue. Les CE de vancomycine et les CMI des germes impliqués ont été recueillies. Le rapport CE/CMI était considéré comme efficace si supérieur à 8.RésultatsQuarante-deux pour cent des CE de vancomycine étaient efficaces. Vingt-trois pour cent des rapports CE/CMI étaient supérieurs à 8. Le taux de guérison clinique était de 71 % des patients. La durée de l’antibiothérapie a été identifiée comme interagissant de façon positive avec l’efficacité biologique de la vancomycine, et le sepsis sévère comme un facteur d’interaction négative.ConclusionMoins de la moitié des CE et moins du quart des rapports CE/CMI sont efficaces dans notre étude. Vingt-neuf pour cent des patients sont en échec thérapeutique, malgré l’utilisation des posologies recommandées, posant la question de la révision des posologies, de l’administration et du dosage de la vancomycine.

ObjectivesThe study objectives were to check whether recommended vancomycin doses were related to pharmacological objectives for intensive care patients: steady-state plasma concentration (SSc) and ratio SSc/MIC (Minimal Inhibiting Concentration). The authors tried to identify variability factors for vancomycin plasmatic concentrations at peak.Patients and methodsThis monocentric, observational, and retrospective survey was performed on 66 intensive care patients treated by antibiotics including vancomycin, alone or in combination, as a curative treatment for a severe infection with Gram-positive bacteria. Vancomycin was dosed at 15 mg/kg during the first hour, then 40 to 60 mg/kg per 24 hour. Vancomycin SSc and bacteria MIC were recorded. The SSc/MIC ratio was determined and was considered efficient when superior to 8.ResultsForty-two percent of vancomycin SSc were within the effectiveness rate. Twenty-three percent of SSc/MIC ratios were superior to 8. The rate of clinical recovery was 71 %. The length of antibiotherapy was identified as positively interacting with biological effectiveness, unlike severe sepsis, a factor of negative interaction on vancomycin SSc in this study.ConclusionLess than half of the SSc and less than a quarter of the SSc/MIC ratios were at effective rates in our study. Therefore, adequacy between dosage, administration, and monitoring should be reviewed.