Antigènuries pneumocoque ou Legionella et antibiothérapie à spectre restreint au cours des pneumonies aiguës communautaires

RésuméNous réalisons les antigènuries pneumocoque et Legionella devant une pneumonie aiguë communautaire (PAC), afin d’instituer une antibiothérapie documentée. L’efficacité d’une antibiothérapie à spectre restreint illustrerait l’absence de pertinence des analyses microbiologiques des produits respiratoires.Patients et méthodeLes patients hospitalisés pour PAC étaient répertoriés par les tableaux de bord de trois services participants, le score de Fine appréciant leur gravité. L’ensemble des prélèvements respiratoires étaient listés. Les antibiothérapies à spectre restreint étaient l’amoxicilline pour les infections à pneumocoque, et les macrolides ou les fluoroquinolones inactives sur le pneumocoque pour les légionelloses.RésultatsDurant la période considérée, 675 PAC étaient hospitalisées, 150 présentant une antigènurie positive (23 %), dont 108 infections à pneumocoque (73 %), 40 légionelloses (26 %) et deux infections mixtes. Le score de Fine était de 106 ± 38. L’amoxicilline était utilisée 108 fois, une quinolone 24 fois, un macrolide 18 fois. L’évolution était favorable chez 138 patients (92 %). Quatre-vingt trois prélèvements respiratoires isolaient une bactérie chez 58 patients (39 %), dont 24 espèces non couvertes par l’antibiothérapie : Haemophilus influenzae six fois, Pseudmomonas aeruginosa six fois, Staphylococcus aureus cinq fois, Klebsiella pneumoniae deux fois et un autre bacille à Gram négatif cinq fois. Ces souches étaient résistantes in vitro à l’antibiothérapie dans 19 cas sur 24 (79 %). Un patient décédé sur 12 avait une souche d’Enterobacter résistante à l’antibiothérapie prescrite.ConclusionL’antibiothérapie à spectre restreint basée sur les antigènuries donne des résultats satisfaisants et met en évidence la colonisation respiratoire par des bactéries usuellement considérées comme pathogènes.

We performed urinary antigen tests for pneumococcus and Legionella for patients with community-acquired pneumonia (CAP), to prescribe a documented antibiotic therapy. We report the efficiency of low-spectrum antibiotic treatment, illustrating the inappropriateness of bacteriological respiratory sampling.Patients and methodsPatients with CAP were enrolled from three different units; the pneumonia severity index was used to assess the disease. Respiratory samples were also listed. Low-spectrum antibiotic therapy was amoxicillin for pneumococcal infection, and macrolides or non-anti-pneumococcal fluoroquinolone for legionellosis.ResultsSix hundred and seventy-five CAP were diagnosed during the study period,, 150 with positive urinary antigen tests (23%), among which 108 pneumococcal infections (73%), 40 legionellosis (26%), and two mixed infections. The pneumonia severity index was 106 ± 38. Amoxicillin was prescribed in 108 cases, fluoroquinolone in 24 cases, macrolide in 18 cases. The outcome was favourable for 138 patients (92%). Eighty three respiratory samples allowed identification of a bacterium for 58 patients (39%), among which 24 strains were not in the antibiotic spectrum: Haemophilus influenzae and Pseudmomonas aeruginosa in six cases, Staphylococcus aureus in five cases, Klebsiella pneumoniae in two cases, and another Gram negative bacillus in five cases. These strains were resistant in vitro to the prescribed treatment in 19/24 cases (79%). One out of 12 patients who died had a respiratory sample positive for Enterobacter spp strain resistant to the ongoing antibiotic treatment.ConclusionThe low-spectrum antibiotic therapy based on urinary antigen tests is efficient, and demonstrates respiratory tract colonisation with bacteriological strains usually considered as pathogenic.