Multifocal skeletal tuberculosis: Experience in diagnosis and treatment

ObjectivesMultifocal skeletal tuberculosis (MSTB) is an uncommon presentation of skeletal tuberculosis. In order to provide more clinically meaningful information on the diagnosis and management of MSTB, we present a case of MSTB with multiple tuberculous lesions in multiple locations, along with a review of 13 MSTB cases from different studies.Patients and methodsA 29-year-old male patient with a one-year history of back pain was initially diagnosed with ankylosing spondylitis and arthritis deformans, and received treatment with oral glucocorticosteroid and leflunomide for 24 weeks. The back pain worsened with weight loss and fever one month prior to admission to our hospital. The diagnosis, MSTB, with 26 tuberculous lesions in 19 locations, was made by clinical findings, bone scan (computed topography and Tc-99m HDP scintigraphy), and bone marrow smear.ResultMultiple antituberculous drugs, with supportive and immune-enhancing therapies cured the patient.ConclusionsThis case indicates that MSTB may develop in patients on long-term immunosuppressive drugs. In addition, our experience, along with previously reported data, suggest that strong clinical suspicion is required for an early diagnosis of MSTB, and chemotherapy, combined with supportive and immune-based therapies is effective for the treatment of MSTB.

RésuméObjectifsLa tuberculose osseuse multifocale (TOMF) est une forme de tuberculose osseuse. Afin de donner plus d’informations cliniquement significatives sur le diagnostic et la prise en charge de la TOMF, nous présentons un cas de TOMF avec des lésions tuberculeuses multiples, dans plusieurs sites, ainsi qu’une revue de 13 cas de TOMF à partir de différentes études.Patients et méthodesUne spondylarthrite ankylosante avec arthrite déformante était diagnostiquée chez un patient de 29 ans avec des antécédents de lombalgies depuis un an. Il était traité par corticostéroides et leflunomide per os pendant 24 semaines. La lombalgie était aggravée par une perte de poids et de la fièvre un mois avant son hospitalisation. La clinique, une tomographie et scintigraphie osseuse au MDP-Tc99m et un frottis de moelle osseuse permettaient d’établir le diagnostic de TOMF, avec 26 lésions tuberculeuses réparties sur 19 localisations.RésultatsUn traitement efficace était réalisé avec des antituberculeux et des thérapies immunostimulante et régénératrice.ConclusionsCe cas montre que la TOMF peut se déveloper chez les patients sous immunosuppresseurs au long cours. Par ailleurs, notre expérience, ajoutée aux cas rapports précédemment, suggère qu’en dehors d’une endémie tuberculeuse importante le diagnostic précoce de TOMF est difficile. Une chimiothérapie, associée à des thérapies immunostimulante et régénératrice est un traitement efficace pour la TOMF.