Antibiothérapie de la phase primaire de la borréliose de Lyme

RésuméObjectifL'objectif est de préciser les recommandations pour l'antibiothérapie de la phase primaire de la maladie de Lyme. Celle-ci a un double but : disparition de l'érythème migrant et des symptômes associés et prévention de la phase tardive de la maladie, tout en limitant le risque d'effets indésirables.MéthodesLes études discutées ont été sélectionnées à partir de la base de données Medline avec pour mots clés : « erythema migrans, treatment ». Seize études comparant des médicaments ou des durées de traitement ont été analysées.RésultatsL'amoxicilline, la doxycycline et le céfuroxime axetil sont aussi efficaces à la phase primaire de la borréliose de Lyme. L'azithromycine est une alternative possible. La réponse thérapeutique est bonne et les échecs thérapeutiques sont rares (< 10 %). Tous les antibiotiques sont relativement bien tolérés, mais une réaction de Jarisch Herxheimer survient chez 15 % des patients environ.ConclusionsNous recommandons, chez l'adulte, l'amoxicilline (50 mg/kg par jour en trois prises) ou la doxycycline (100 mg deux fois par jour), par voie orale, pour une durée de 14 jours (patients avec érythème migrant seul) à 21 jours (patients avec érythème migrant et autres signes). Chez l'enfant, on recommande l'amoxicilline (50 mg/kg par jour en trois prises) ou la doxycycline (4 mg/kg par jour en deux prises, maximum 100 mg/prise) après huit ans. Les deux alternatives possibles sont le céfuroxime axetil (500 mg deux fois par jour chez l'adulte et 30 mg/kg par jour en deux prises, maximum 500 mg/prise chez l'enfant) et l'azithromycine (500 mg/jour chez l'adulte et 20 mg/kg par jour, maximum 500 mg/j chez l'enfant pendant 7 à 10 jours).

ObjectiveThe aim of this article is to provide clinicians with guidelines for the antibiotherapy of early-localized Lyme disease. The outcome measures are the clearance of erythema migrans and associated symptoms of early localized Lyme disease and the prevention rate of late complications, with a low risk of adverse effects.Design. The reviewed studies were selected by Medline with the keywords: “erythema migrans, treatment”. Sixteen studies comparing treatment or duration of treatment were analyzed.ResultsAmoxicillin, doxycycline, and cefuroxim axetil are equally efficacious for early-localized Lyme disease. Azithromycin is an alternative. Most patients respond completely and less than 10% fail to respond. All antibiotics are associated with a low frequency of adverse effects, with the exception of Jarisch Herxheimer reaction which occurs in about 15% of the patients.ConclusionsWe recommend treating adults with amoxicillin (50 mg/kg/day in 3 intakes) or doxycycline (100 mg bid) for 14 days (erythema migrans) to 21 days (early localized Lyme disease with associated symptoms). For children, we recommend amoxicillin (50 mg/kg/day in 3 intakes) or doxycycline (4 mg/kg/day in 2 intakes, maximum 100 mg/dose) above 8 years of age. Cefuroxim axetil (500 mg twice daily for adults or 30 mg/kg/day in 2 intakes, maximum 500 mg/dose, for children), and azithromycin (500 mg/day for adults and 20 mg/kg/day for children for 7–10 days) are second line treatment.