Les facteurs associés à la mortalité de la légionellose en France, 2002–2004

RésuméLes facteurs de risque associés à la mortalité dans les pneumopathies à légionnelles sont encore peu documentés.MéthodeUne analyse rétrospective des cas de légionellose recensés en France par la déclaration obligatoire, entre 2002 et 2004, a été effectuée. Nous avons comparé les cas de légionellose décédés aux cas de légionellose non décédés, par un modèle de régression logistique. Compte tenu de l'importance de l'âge dans l'évolution de la maladie, deux modèles ont été construits : sujets de moins de 60 ans et sujets de 60 ans et plus.RésultatsTrois mille deux cent soixante-sept cas ont été déclarés. L'évolution était connue pour 85 % d'entre eux (2791), dont 377 décès (13,5 %) ; 72,5 % des patients étaient des hommes (âge médian = 61 ans). L'analyse multivariée retrouve comme facteurs liés à la mortalité pour les moins de 60 ans, un cancer ou une hémopathie (OR = 6,4 IC 95 % 3,6–11,2), une pathologie rénale (OR = 3,2 IC 95 % 1,0–9,9) et l'éthylisme chronique (OR = 2,2 IC 95 % 1,1–4,4). Pour les plus de 60 ans, ces mêmes facteurs apparaissent liés à la mortalité (cancer ou hémopathie : OR = 1,8 IC 95 % 1,2–2,6 ; pathologie rénale : OR = 3,0 IC 95 % 1,4–6,4 ; éthylisme chronique : OR = 2,4 IC 95 % 1,2–5,2). Par ailleurs, une pathologie cardiaque (OR = 2,4 IC 95 % 1,4–4,0), une immunodépression (OR = 1,7 IC 95 % 1,1–2,6) une légionellose nosocomiale (OR = 2,0 IC 95 % 1,3–3,0) ou contractée en institution (OR = 2,4 IC 95 % 1,6–3,6) étaient des facteurs liés à la mortalité.ConclusionCes résultats préliminaires ont permis de préciser les facteurs liés à la mortalité de la légionellose en France et devront être complétés par des études prospectives. La mortalité reste élevée et il convient de mieux identifier les patients les plus à risque, pour une prise en charge adaptée.

Risk factors for Legionnaires' disease are well known (older age, smoking, or immunosuppression), however, the factors associated with mortality are less documented. A retrospective analysis based on cases notified between 2002 and 2004 was conducted in France to identify these factors.MethodCases were identified through mandatory notifications sent to the Institut de veille sanitaire, France. Factors associated with mortality were identified using a logistic regression analysis.ResultsThree thousand two hundred sixty-seven cases of Legionnaire's disease were notified during the study period and the evolution was documented for 85% of the cases (2.791). Three hundred seventy-seven deaths (13.5%) were notified. 72.5% of the patients were men and the median age was 61. The multivariate analysis applied to patients under 60 years revealed that cancer or hemopathy (OR = 6.4 CI95% 3.6–11.2), underlying renal disease (OR = 3.2 CI95% 1.0–9.9), or alcohol abuse (OR = 2.2 CI95% 1.1–4.4) were associated with mortality. For older patients (> 60years) factors linked to mortality were: cancer/hemopathy (OR = 1.8 CI95% 1.2–2.6), underlying renal disease (OR = 3 CI95% 1.4–6.4), underlying cardiac disease (OR = 2.4 CI95% 1.4–4), alcohol abuse (OR = 2.4 CI95% 1.2–5.2), immunosuppression (OR = 1.7 CI95% 1.1–2.6), nosocomial acquisition of the disease (OR = 2.0 CI95% 1.3–3), or infection acquired in nursing home residents (OR = 2.4 IC 95% 1.6–3.6).ConclusionThese preliminary results further describe Legionnaires' disease and its mortality. However, they should be confirmed by carefully conducted prospective analysis. The description of LD patients at high risk of death will contribute to better prevention measures.