Impact de l'infection VIH sur l'infection palustre chez l'adulte

RésuméPaludisme et VIH sont à notre époque deux problèmes majeurs de santé publique, notamment, en Afrique subsaharienne. L'impact de l'infection par le VIH sur l'infection palustre est modulé par le degré d'immunodépression des patients mais aussi par leur état d'immunité vis-à-vis du Plasmodium. L'infection VIH augmente l'incidence des accès palustres, d'autant plus que l'immunodépression est plus profonde, avec une augmentation de la gravité des accès et de la mortalité uniquement en zone de paludisme instable. Au cours des accès graves, le niveau de parasitémie n'est cependant pas plus important chez les patients infectés par le VIH que chez les patients non infectés. Au cours de la grossesse, on observe une augmentation de l'incidence des accès palustres, de la morbidité maternelle et de la morbimortalité fœtale et néonatale. Le cotrimoxazole ou l'association sulfadoxine–pyriméthamine diminuent le risque de paludisme chez le patient VIH, notamment chez la femme enceinte. L'infection VIH accroît le risque d'échecs thérapeutiques, surtout avec l'association sulfadoxine–pyriméthamine, liés à une réinfection ou à une recrudescence parasitaire. D'autres études sont nécessaires pour mieux préciser les liens entre infection VIH et paludisme, notamment sur le plan physiopathologique.

Malaria and HIV are two major public health issues, especially in sub-Saharan Africa. The impact of HIV infection on malaria depends on the patient's immune status: immunodepression level but also immunity against Plasmodium. HIV infection increases the incidence of clinical malaria, inversely correlated with the degree of immunodepression, but the severity and mortality are increased only in areas of unstable malaria. In severe malaria the level of parasitemia is similar in HIV-positive and HIV-negative patients. During pregnancy, HIV infection increases the incidence of clinical malaria, maternal morbidity, and fetal and neonatal morbi-mortality. Sulfa-based therapies reduce the risk of malaria, most importantly in pregnancy. HIV infection increases the risk of treatment failure, mainly with sulfa-based therapies, due to re-infection or parasitic recrudescence. Further studies are needed to determine the pathophysiological interactions between HIV infection and malaria.