Mycoses d'importation : le point sur la paracoccidioïdomycose

RésuméLes déplacements de plus en plus fréquents des populations confrontent les professionnels de santé à la prise en charge de mycoses profondes, jusqu'à l'heure peu ou pas présentes en France métropolitaine et donc souvent mal connues. La paracoccidioïdomycose est une mycose systémique rencontrée exclusivement en Amérique latine et due à Paracoccidioides brasiliensis, un champignon dimorphique tellurique. La découverte d'un nouvel hôte, le tatou à neuf bandes a permis de définir les conditions indispensables au développement du champignon. Le taux de mortalité s'élève à 1,45 pour un million d'habitants. La maladie affecte principalement les agriculteurs. L'origine de la maladie est respiratoire, et tous les organes et les muqueuses peuvent être atteints par dissémination lymphatique. La forme chronique associant une atteinte pulmonaire, cutanée et buccale est la plus courante. Le diagnostic peut être réalisé par l'examen direct de prélèvements révélant la présence de levures en « roue de timonier » et une culture à 25 et 37 °C. Le traitement repose sur l'utilisation d'antifongiques comme l'association sulfaméthoxazole–triméthoprime, l'amphotéricine B mais surtout les dérivés azolés. La détection et le dosage de la gp 43, principal constituant antigénique du champignon présente un intérêt certain dans le suivi thérapeutique des patients.

Population migration is increasing the number of systemic mycosis cases, a condition little or not present in Metropolitan France, thus often weakly documented for medical teams. Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis geographically confined to Latin America. The causative agent is Paracoccidioides brasiliensis, a dimorphic fungus present at ground level. Discovering that the armadillo was a new host allowed documenting the ideal conditions for this fungus development. The mortality rate is currently 1.45 for one million people and the disease affects mainly farmers. The mode of infection is respiratory and all organs and mucous membranes can be affected by lymphatic dissemination. The chronic form with pulmonary, cutaneous and oral lesions is the most important. The diagnosis can be carried out by direct examination of samples revealing the presence of budding yeasts, as well as culture at 25 and 37 °C. Antifungals like the sulfamethoxazole–trimethoprime combination, amphotericin B, but especially azole derivatives are use in the therapeutic management of patients. Detection and gp 43 antigen assay is useful for the patient's follow-up.