Use of antiretroviral HIV post-exposure prophylaxis in sexually abused children and adolescents treated in an inner-city pediatric emergency department

BackgroundIn 2002, Georgia had the United States’ eighth highest number of persons living with AIDS. Human immunodeficiency virus (HIV) transmission as a result of sexual abuse is uncommon but definitely occurs. In certain circumstances of sexual abuse, antiretroviral post-exposure prophylaxis (ARV-PEP) has been suggested as a means to decrease the risk of HIV infection. Our objective was to assess the utilization of ARV-PEP in patients being evaluated for sexual abuse at a pediatric emergency department in a city with high HIV prevalence.MethodsA retrospective survey of the characteristics of sexual abuse victims was conducted using information abstracted from sexual abuse report forms of minors examined in 2002 at an inner-city Atlanta children's hospital.ResultsOf 227 victims, aged 9 months to 18 years, most were Black, inner-city residents; 190 (84%) patients were female. Only 87 of 227 (38.3%) were seen within 72 h of the abuse, the time frame for offering ARV-PEP. Twenty-three of the 87 had anogenital trauma or bleeding. Five (5.7%), were provided ARV-PEP, whereas 60 (69%) received antibiotic prophylaxis for non-HIV diseases. Those assaulted by strangers were greater than 10 times more likely to be provided ARV-PEP than others (p = .02). Assailants of the 82 victims who did not receive ARV-PEP included 22 strangers and 60 “acquaintances” of unknown serostatus.ConclusionsFor a high HIV prevalence area, the proportion of sexual abuse victims prescribed ARV-PEP was small in relation to those at risk of HIV sexual exposure. Clinicians should be provided guidance on interpretation of community HIV and sexual abuse victim data to assess the appropriateness of ARV-PEP.

RésuméContexteEn 2002, la Géorgie était au huitième rang des états pour le nombre de personnes vivant avec le SIDA aux Etats-Unis. La transmission du virus d’immuno-déficience humaine (VIH) comme conséquence d’une agression sexuelle n’est pas fréquente mais peut arriver. Dans certaines circonstances, une prophylaxie antirétrovirale post-exposition (PARV-PE) a été proposée comme un moyen de diminuer le risque d’infection VIH. Notre but a été d’évaluer l’utilisation de la PARV-PE chez des patients examinés pour agression sexuelle dans un service d’urgence pédiatrique d’une ville avec haute prévalence de VIH.MéthodesUne étude rétrospective des caractéristiques des victimes d’agression sexuelle a été réalisée en utilisant les renseignements provenant des constats d’agression sexuelle sur des mineurs examinés en 2002 dans un hôpital du centre-ville d’Atlanta.RésultatsSur les 227 victimes, âgées de 9 mois à 18 ans, la plupart étaient noires et résidaient en centre-ville; 190 (84%) étaient de sexe féminin. Seulement 87 des 227 (38,3%) avaient une lésion ou un saignement ano-génital. Cinq (5,7%) ont reçu une PARV-PE, alors que 60 (69%) ont reçu une prophylaxie antibiotique pour maladies non VIH. Celles qui avaient été agressées par des inconnus avaient 10 fois plus de chances de recevoir une PARV-PE que les autres (p = 0,02). Les agresseurs des 82 victimes n’ayant pas reçu de PARV-PE comprenaient 22 inconnus et 60 “connaissances” au statut sérologique méconnu.ConclusionsDans une région à forte prévalence de VIH, la proportion de victimes d’agression sexuelle à qui a été prescrite une PARV-PE a été faible par rapport à l’importance du risque de contamination sexuelle par le VIH. On devrait fournir aux cliniciens une directive sur l’incidence du VIH dans une population et les données des victimes d’agression sexuelle pour évaluer l’utilité d’une PARV-PE.

ResumenSituaciónEn 2002, Georgia estaba en el octavo puesto en los Estados Unidos por el número de personas con SIDA. La transmisión del Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH) como resultado del abuso sexual es poco común pero definitivamente ocurre. En ciertas circunstancias de abuso sexual, se ha sugerido el antiretroviral post-exposición profilaxis (ARV-PEP) como una manera de disminuir el riesgo de infección del VIH. Nuestro objetivo fue evaluar la utilización del ARV-PEP en pacientes que son evaluados por abuso sexual en un Departamento de Emergencia pediátrica en una ciudad con alta prevalencia de VIH.MétodosSe realizó una encuesta retrospectiva de las características de las víctimas de abuso sexual utilizando información obtenida de los formularios de reporte del abuso sexual de menores examinados en 2002 en un hospital infantil en el centro de la ciudad de Atlanta.Resultadosde las 227 víctimas, con edad de 9 meses a 18 años, la mayoría eran Negros, residentes en el centro de la ciudad; 190 (84%) pacientes eran mujeres. Solo 87 de las 227 (38.3%) fueron atendidas dentro de las 72 horas del abuso, el tiempo límite para ofrecer ARV-PEP, mientras que 60 (69%) recibieron profilaxis de antibióticos para otras enfermedades y no para VIH. Aquellos asaltados por extraños tenían 10 veces mayor probabilidad de recibir ARV-PEP que los demás (p = .02). Los asaltantes de las 82 víctimas que no recibieron ARV-PEP incluyeron 22 extraños y 60 “conocidos” de sero-condición desconocida.ConclusionesPara un área de alta prevalencia de VIH, la proporción de víctimas de abuso sexual que recibieron ARV-PEP fue pequeña en relación con aquellos en riesgo de exposición sexual al VIH. Se les debe ofrecer información formativa a los clínicos sobre la interpretación del VIH en la comunidad y datos de la víctima de abuso sexual para evaluar la conveniencia del ARV-PEP.