Valor predictivo de la densitometría por ultrasonidos como método de cribado selectivo de la osteoporosis en atención primaria

ObjetivoDeterminar el punto de corte de la densitometría por ultrasonidos de calcáneo (DUC) como método de selección de mujeres posmenopáusicas candidatas a una densitometría mediante absorciometría de doble energía (DEXA) en atención primaria.DiseñoEstudio de pruebas diagnósticas.EmplazamientoCuatro unidades de atención primaria de la Comunidad Autónoma del País Vasco.ParticipantesMujeres de raza caucásica mayores de 45 años, escogidas de manera aleatoria. Se estimó un tamaño muestral de 146 mujeres.IntervencionesMedición de la densidad mineral ósea (DMO) mediante ultrasonidos de calcáneo Achilles Express® y DEXA.Mediciones principalesDMO recogida como valor T-score en ambos aparatos. Se estimaron la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos de la DUC y el punto óptimo de corte.ResultadosLa media de edad fue 58,2 ± 17,7 años, con un rango de 48-83 años. La prevalencia de osteoporosis fue del 14,1%, el 50,4% de las mujeres tenían osteopenia y el 35,5%, una densitometría normal. Se estimó que la DUC tenía una sensibilidad del 78,9% (56,7-91,5), con una especificidad del 64,7% (55,6-72,8). El valor predictivo negativo (VPN) fue del 94,9% (87,7-98,0), y el valor predictivo positivo (VPP), del 26,8% (17-39,6). Tras el análisis de la curva ROC, se identificó como mejor punto de corte para osteoporosis un T-score≤ − 2,0.ConclusionesLa DUC tiene un alto VPN, lo que lleva a considerarla como técnica de cribado previa a la DEXA. Su bajo VPP hace necesario combinarla con otros métodos de cribado selectivo complementarios o sustitutivos, como las reglas de predicción, que se deberían analizar en cada contexto de aplicación.

ObjectiveTo determine the cut-off point of calcaneous quantitative ultrasound densitometry (QUS) as a selection method in primary care for referral of postmenopausal women for dual energy x-ray absorptiometry (DXA).DesignDiagnostic techniques trial.SettingFour general practices in the Basque Country Autonomous Region, Spain.ParticipantsRandomly selected Caucasian women older than 45, chosen at random. A sample size of 146 women was used.InterventionsCalcaneous ultra sound bone mineral density (BMD) measurement, using Achilles Express® and DXA.Principal measurementsT-score BMD measurement on both devices. The sensitivity, specificity and positive predictive values of QUS and finally the ideal cut-off value were calculated.ResultsThe mean age of the sample was 58.2 (17.7) (range, 48-83 years old). The prevalence of women with osteoporosis, osteopaenia and normal DXA was 14.1%, 50.4% and 35.5%, respectively. The estimated sensitivity of QUS was 78.9% (56.7-91.5) and the specificity was 64.7% (55.6-72.8). The negative predictive value (NPV) was 94.9% (87.7-98.0) and the positive predictive value (PPV) was 26.8% (17.0-39.6). After the COR curve analysis, the ideal cut-off for QUS was determined as a T-score ≤ −2.0.ConclusionsGiven its high NPV, QUS can be considered a useful device for screening before DXA. Its low PPV means it has to be combined with other complementary or substitutive selective screening methods, such as predictive rules, which should be evaluated in each specific use.