Efectividad de una intervención de mejora de calidad en la reducción del riesgo coronario y del riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos

ObjetivoEvaluar la efectividad de una intervención sobre los profesionales sanitarios basada en la metodología de mejora de la calidad mediante la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión.DiseñoEstudio de evaluación de calidad con intervención no aleatoria.EmplazamientoAtención primaria. Dos centros de salud urbanos.ParticipantesMuestreo aleatorio estratificado de 1.000 hipertensos de los dos centros de salud. Un centro (500) fue asignado para recibir una intervención de mejora de calidad y el otro (500), la atención habitual (control).IntervencionesLa intervención de mejora de calidad consistió en un programa combinado para el personal sanitario que incluyó: audit, feedback, sesiones de formación e implementación de guías clínicas.Mediciones principalesRiesgo coronario determinado mediante la escala de Framingham y riesgo de mortalidad cardiovascular valorado con la escala del proyecto SCORE.ResultadosEl riesgo coronario absoluto decreció del 16,94% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 15,92-17,66) al 13,81% (IC del 95%, 13,09-14,52) (p < 0,001) en el grupo de intervención, sin diferencias en el grupo control, del 17,63% (IC del 95%, 16,68-18,53) al 16,82% (IC del 95%, 15,91-17,74). El efecto logrado por la intervención fue un descenso del riesgo de 2,28 puntos porcentuales (IC del 95%, 1,35-3,21) (p < 0,001). El riesgo de mortalidad cardiovascular decreció del 2,48% (IC del 95%, 2,35-2,62) al 2,19% (IC del 95%, 2,07-2,31) (p < 0,001) en el grupo de intervención, sin diferencias en el grupo control del 2,45% (IC del 95%, 2,30-2,59) al 2,52% (IC del 95%, 2,38-2,66). El efecto logrado por la intervención fue un descenso del riesgo de 0,36 puntos porcentuales (IC del 95%, 0,05-0,73) (p < 0,001).ConclusionesLa intervención de mejora de calidad ha sido efectiva en el descenso del riesgo coronario y del riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos.

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of an intervention on health workers, based on quality improvement through reduction of cardiovascular risk in patients with hypertension.DesignQuasi-experimental study.SettingPrimary care. Two urban health centres.ParticipantsA thousand hypertense patients selected by stratified random sampling. One centre (500) was assigned to implement a quality improvement intervention, while at the other centre (500) “usual care” procedures were followed (control group).InterventionsThe quality improvement intervention consisted of a combined program designed for the medical and nursing staff that comprised audit, feedback, training sessions, and implementation of clinical practice guidelines.Main measurementsCoronary risk using the Framingham scale and cardiovascular mortality risk using the SCORE project.ResultsAbsolute coronary risk decreased from 16.94% (95% CI, 15.92-17.66) to 13.81% (95% CI, 13.09-14.52) (P<.001) in the intervention group; whilst there was no significant change in the control group, which dropped from 17.63% (95% CI, 16.68-18.53) to 16.82% (95% CI, 15.91-17.74). The intervention led to a 2.28% point decrease (95% CI, 1.35-3.21) (P<.001) in coronary risk. Cardiovascular mortality risk decreased from 2.48% (95% CI, 2.35-2.62) to 2.19% (95% CI, 2.07-2.31) (P<.001) in the intervention group, with no significant change in the control group, which changed from 2.45% (95% CI, 2.30-2.59) to 2.52% (95% CI, 2.38-2.66). The intervention led to a 0.36% point decrease (95% CI, 0.05-0.73) (P<.001) in cardiovascular mortality risk.ConclusionsThe quality improvement intervention was effective in decreasing coronary risk and cardiovascular mortality risk in patients with hypertension.