Infecciones urinarias y reflujo vesicoureteral en el niño

El tratamiento de un niño con sospecha clínica de una infección urinaria pasa por cuatro etapas: 1) el diagnóstico positivo de una infección urinaria se realiza ante la presencia de una bacteriuria superior a 105 gérmenes/ml, asociada muy a menudo a una leucocituria significativa. La recogida de una muestra de orina de la bolsa es poco fiable y origen de falsos positivos; 2) el diagnóstico de localización (pielonefritis aguda o cistitis) se basa en signos clínicos y biológicos (leucocitosis y síndrome inflamatorio); 3) el tratamiento de la cistitis se basa en el antibiograma, utilizando de forma preferente antibióticos por vía oral durante un período de 5-7 días. El tratamiento de la pielonefritis aguda se inicia por vía parenteral, durante 2 o 4 días. A continuación se continúa con un tratamiento oral unos 10 días. La antibioticoterapia empírica deberá tener en cuenta la frecuencia de las bacterias multirresistentes; 4) el diagnóstico etiológico se basa en la anamnesis y la ecografía renal, buscando la posible existencia de una uropatía obstructiva, una litiasis o una alteración de la función vesical. En el primer episodio de pielonefritis aguda no es necesario investigar sistemáticamente la posible presencia de un reflujo vesicoureteral mediante una cistografía retrógrada. El reflujo vesicoureteral es la uropatía más frecuente del niño. Su diagnóstico se establece en diversas circunstancias: estudio de una dilatación antenatal de la vía excretora, de una pielonefritis aguda, de otra uropatía o de trastornos de la micción. Aunque se puede sospechar clínicamente o en la ecografía, el diagnóstico sólo se establece formalmente mediante la cistografía retrógrada. En las formas de bajo grado, es frecuente la desaparición espontánea. En ausencia de infección, los controles radiológicos repetidos no son útiles. El tratamiento consiste en el tratamiento de las infecciones y de los factores favorecedores (inmadurez vesical, disinergia vesicoesfinteriana, trastornos de eliminación fecal). El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de recidiva de infecciones urinarias febriles: inyección endoscópica de Deflux o reimplante ureterovesical. En caso de un reflujo bilateral de alto grado, se necesita un estudio nefrológico debido a la posible afectación de la función renal.