OriginalesPerfil de riesgo cardiovascular de los pacientes con hipertensión arterial no controlada. Estudio Control-ProjectCardiovascular risk profile of uncontrolled hypertensive patients. The Control-Project study

Fundamento y objetivoConocer el riesgo cardiovascular absoluto de los pacientes hipertensos mal controlados (presión arterial [PA] ≥ 140/90 mmHg o ≥ 130/80 mmHg en diabéticos) atendidos en las consultas de atención primaria en España y las actitudes de los médicos frente al problema.Pacientes y métodoEstudio transversal y multicéntrico, con participación de 356 médicos de familia de todo el territorio español. Se realizó la estimación del riesgo cardiovascular absoluto, mediante la clasificación de las sociedades europeas de Hipertensión y Cardiología de 2003, a una muestra consecutiva de 1.710 pacientes atendidos por el colectivo y se valoró la actitud terapéutica del médico ante un paciente hipertenso no controlado.ResultadosSe excluyó a 297 pacientes por diferentes motivos y fueron valorables 1.413, cuya media (DE) de edad fue de 65,3 (11,4) años; el 56,7% eran mujeres. Presentó cifras de PA normales (< 140/90 mmHg) el 0,2%; el 2,8% presentó cifras de PA normal-alta (120-139/80-89 mmHg); el 49,9% tenía hipertensión de grado 1 (140-159/90-99 mmHg); el 39,3%, hipertensión de grado 2 (160-179/100-109 mmHg), y el 7,9%, hipertensión de grado 3 (≥ 180/110 mmHg). El 96,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 94,7-97,2%) de la muestra presentó otros factores de riesgo cardiovascular asociados; el 34,0% (IC del 95%, 31,6-36,5%), lesiones de órganos diana (LOD), y el 36,0% (IC del 95%, 33,5-38,5%), enfermedad cardiovascular clínica asociada (ECS) al proceso hipertensivo. El 34,5 (IC del 95%, 31,5-38,2%) presentó riesgo cardiovascular muy alto; el 29,4% (IC del 95%, 26,4-32,8%), alto; el 30,4% (IC del 95%, 27,2-33,7%), moderado y el 5,4% (IC del 95%, 3,9%-7,2%), bajo. El médico no realizó ninguna modificación farmacológica al 30,4% (IC del 95%, 28,2-33,5%) de los pacientes, a pesar del insuficiente control y el riesgo cardiovascular absoluto asociado, pues la mayoría de los médicos (64,26%) consideró como causa el incumplimiento de los cambios del estilo de vida. La modificación más frecuentemente adoptada fue combinar fármacos antihipertensivos.ConclusionesEl riesgo cardiovascular absoluto de los hipertensos no controlados en atención primaria en España es muy relevante. Más de la mitad de los pacientes mantienen riesgo alto o muy alto, con elevada prevalencia de LOD y ECS. La actitud terapéutica ante estos pacientes sigue siendo conservadora, aunque se observa mejoría respecto a estudios anteriores.

Background and objectiveTo assess absolute cardiovascular risk and co-morbidities in uncontrolled hypertensive patients (blood pressure [BP] ≥ 140/90 mmHg or ≥ 130/80 mmHg in diabetics) attending Primary Care Physicians in Spain, and to determine the attitudes of these physicians towards this problem.Patients and methodCross-sectional, multicenter study involving 356 general practitioners around Spain. Absolute cardiovascular risk was assessed according to ESH-ESC 2003 Guidelines in a sample of 1,710 patients.ResultsTwo hundred ninety seven patients were excluded by several reasons and a total of 1,413 hypertensive patients were valuable (mean age: 65.3 ± 11.4 years; 56.7% women). Normal BP values (< 140/90 mmHg) were exhibited by 0.2%, high-normal BP (120-139/80-89 mmHg) were exhibited by 2.8%, grade 1 hypertension (140-159/90-99 mmHg) by 49.9%, grade 2 hypertension (160-179/100-109 mmHg) by 39.3%, and grade 3 hypertension (≥ 180/110 mmHg) by 7.9%. Associated cardiovascular risk factors were observed in 96.0% of patients (95% CI = 94.7-97.2%), target organ damage in 34.5% (95% CI = 31.6-36.5%), and cardiovascular clinical disease in 36.0% (95% CI = 33.5-38.5%). According to ESH-ESC 2003 Guidelines 34.0% (CI = 31.5-38.2%) were at very-high risk; 29.4% (95% CI = 26.4- 32.8%) at high risk; 30.4% (95% CI = 27.2-33.7%) at moderate risk and 5.4% (95% CI = 3.9-7.2%) at low risk of cardiovascular disease. Despite the high absolute risk, physicians did not do any therapeutic change in 30.4% (95% CI = 28.2-33.5%) of uncontrolled hypertensive patients. Most of them (64.26%) considered that bad compliance to life style changes was the reason for inadequate BP control. The most frequent measure introduced was the association of additional drugs.ConclusionsAbsolute cardiovascular risk in uncontrolled hypertensive patients attending Primary Care Physicians in Spain is very relevant. Sixty-five percent of these patients are at high or very high risk with a high prevalence of target organ damage or associated cardiovascular clinical disease. Therapeutic attitudes towards these patients are still very conservative although they are improving compared with previous studies.