Seguimiento de la tromboembolia pulmonar

Los objetivos del seguimiento de la tromboembolia pulmonar (TEP) son evitar recidivas y secuelas, como hipertensión arterial pulmonar y síndrome postrombótico de extremidades inferiores, cuando se acompaña de trombosis venosa profunda (TVP). En la mayoría de las TEP desencadenadas por un factor de riesgo transitorio, sin otros añadidos, la duración del tratamiento anticoagulante oral (TAO) está establecida en 3-6 meses. En las TEP idiopáticas, las circunstancias desencadenantes no son claras, el riesgo de recidiva es más elevado, y la duración del TAO no está bien definida, con una tendencia progresiva hacia la anticoagulación a largo plazo. La duración se determinará por un balance periódico individualizado entre riesgo de recidiva y riesgo hemorrágico. Es por ello que se debe conocer y monitorizar los factores que aumentan el riesgo de recidiva. En los últimos años se ha demostrado que, además del cáncer, algunas trombofilias y TEP o TVP de repetición, también son marcadores de recidiva la trombosis venosa residual, así como la persistencia de disfunción del ventrículo derecho. Asimismo, el dímero D parece tener un papel como predictor de riesgo de recidiva. Por otra parte, también es imprescindible la monitorización funcional, al menos los primeros 2 años, mediante ecocardiografía, para detectar hipertensión pulmonar asociada a tromboembolia pulmonar crónica, lo que implicaría mantener el TAO indefinidamente.

The aims of follow-up of pulmonary thromboembolism (PTE) are to avoid recurrence and possible sequels, such as pulmonary hypertension and postthrombotic syndrome of the lower limbs. Recurrences are reduced by anticoagulant therapy. In most PTE triggered by a transitory risk factor, without additional risk factors, the duration of oral anticoagulant therapy (OAT) is well established. However, in at least half of all cases, the triggering factors are not clear, the risk of recurrence is higher, and the duration of OAT has not been well-defined. Consequently, the factors that increase the risk of recurrence should be identified and monitored. These factors include cancer, some thrombophilias, and recurrent PTE or deep veinous thrombosis (DVT). In the last few years, idiopathic etiology, residual venous thrombosis, and other factors such as persistent right ventricular dysfunction, have also been demonstrated to be markers of recurrence. In some patients, D-dimers also seem to predict the risk of recurrence. Finally, the duration of OAT will be defined by periodically weighing the risk of recurrence against hemorrhagic risk in each individual patient. Current evidence on the balance of risks indicates a tendency toward indefinite anticoagulation, especially in idiopathic PTE. Moreover, functional monitoring through echocardiography, at least in the first 2 years, is essential to detect pulmonary hypertension associated with chronic pulmonary thromboembolism