Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la oftalmopatía tiroidea

ResumenLa oftalmopatía tiroidea es la manifestación extratiroidea más frecuente de la enfermedad de Graves, cuyos mecanismos autoinmunes aún son, en gran parte, desconocidos. La correcta evaluación de su gravedad y actividad permitirá una adecuada planificación del tratamiento posterior. Cuando sea necesario, se usarán técnicas de imagen (ecografía, tomografía computadorizada o resonancia magnética) para confirmar el diagnóstico. Preferiblemente, esta patología se manejará por un equipo multidisciplinar y el tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Todos los pacientes se pueden beneficiar de la restauración del eutiroidismo, la retirada del tabaquismo y las medidas locales. El tratamiento médico se basa en el uso de altas dosis de glucocorticoides sistémicos o radioterapia orbitaria, ya sean solos o en combinación. Posteriormente, la cirugía (descompresión orbitaria, cirugía de estrabismo y/o cirugía de párpados, por este orden) puede ser beneficiosa para la enfermedad inactiva.

Thyroid ophthalmopathy is the most frequent extrathyroidal manifestation of Graves' disease with autoimmune mechanism which is still incompletely understood. The severity and activity of ophthalmopathy should be evaluated reliably for planning subsequent therapy. When needed, complementary imaging techniques (orbital ultrasonography, computerized tomography or nuclear magnetic resonance) to confirm the diagnosis must be used. Management of Graves' ophthalmopathy is preferably done in a multidisciplinary setting. Management of orbitopathy can be either medical and surgical. All subjects with this ophtalmopathy should benefit from euthyroidism restoration, smoking withdrawal and local measures. The medical therapy relies on the use of high dose systemic glucocorticoids or retro-orbital irradiation, either alone or in combination. Later on, surgery (orbital decompression, squint surgery, eyelid surgery, in this order) will eventually be needed for inactive disease.