Traitement des douleurs trigéminales neuropathiques par stimulation corticale

Les procédures neurochirurgicales actuellement proposées pour traiter une névralgie faciale essentielle peuvent toutes donner lieu à des douleurs trigéminales neuropathiques. Les formes sévères correspondent à la classique anesthésie douloureuse de la face, de traitement difficile. Pendant longtemps, la stimulation du noyau ventropostérolatéral (VPL) du thalamus a représenté la seule thérapeutique neurochirurgicale pour traiter cette complication. Les résultats à long terme se sont cependant avérés décevants, ce qui a ouvert le champ au développement d'autres techniques. Parmi ces autres techniques, la stimulation du cortex moteur représente celle pour laquelle il y a maintenant un bon recul et des résultats à long terme satisfaisants chez plus de 70 % des patients. Parallèlement, certains auteurs ont proposé de stimuler directement les branches nerveuses intéressées, comme le nerf sus-orbitaire ou de rediscuter les indications de stimulation thalamique. Dans ce chapitre, nous développerons uniquement les indications, la technique et les résultats de la stimulation corticale.