Cardiomyopathie du péripartum

Points essentielsLa cardiomyopathie du péripartum est une cause rare de cardiomyopathie dilatée résultant d’une dérégulation de l’angiogenèse en fin de grossesse.Le diagnostic repose sur l’association d’un tableau d’insuffisance cardiaque clinique et d’une dysfonction systolique ventriculaire gauche en échographie cardiaque.Les diagnostics différentiels sont l’infarctus du myocarde, l’embolie de liquide amniotique, la myocardite, la cardiomyopathie familiale et les antécédents de traitement par anthracyclines.Les facteurs de risques sont l’âge maternel avancé (> 30 ans), la multiparité, la grossesse gémellaire, l’origine africaine, l’obésité, la pré-éclampsie, l’HTA gravidique et la tocolyse prolongée.Le traitement de la décompensation cardiaque est identique à toute autre forme d’insuffisance cardiaque systolique aiguë. L’introduction d’un anticoagulant est à discuter en cas de fonction systolique < 25 % en raison du risque emboligène accru. Un traitement spécifique par bromocriptine peut être proposé au cas par cas.On observe une récupération ad integrum de la fonction systolique dans 50 % des cas. Le risque de mortalité est faible. Toute grossesse ultérieure doit être déconseillée, surtout en cas de dysfonction systolique persistante sous traitement.

Key pointsThe peripartum cardiomyopathy is a rare form of dilated cardiomyopathy resulting from alteration of angiogenesis toward the end of pregnancy.The diagnosis is based on the association of clinical heart failure and systolic dysfunction assessed by echocardiography or magnetic resonance imaging.Diagnoses to rule out are myocardial infarction, amniotic liquid embolism, myocarditis, inherited cardiomyopathy, and history of treatment by anthracycline.Risk factors are advance maternal age (>3 0), multiparity, twin pregnancy, African origin, obesity, preeclampsia, gestational hypertension, and prolonged tocolytic therapy.Treatment of acute phase is identical to usual treatment of acute systolic heart failure. After delivery, VKA treatment should be discussed in case of systolic function < 25% because of higher risk of thrombus. A specific treatment by bromocriptine can be initiated on a case-by-case basis.Complete recovery of systolic function is observed in 50% of cases. The mortality risk is low. Subsequent pregnancy should be discouraged, especially if systolic function did not recover.