Traitement des ruptures traumatiques de l’isthme aortique en 2014

Points essentielsLe diagnostic de rupture traumatique de l’isthme aortique (RTIA) doit être évoqué chez tout polytraumatisé grave. Il repose essentiellement sur le scanner injecté lors du bilan initial où des lésions associées à la RTIA, mettant en jeux le pronostic vital, sont souvent observées.La mortalité hospitalière est principalement due aux lésions associées.En dehors de la rupture complète de l’aorte, le traitement doit être entrepris après stabilisation hémodynamique et respiratoire du patient et prise en charge d’une lésion mettant en jeu le pronostic vital immédiat.Le traitement endovasculaire des RTIA est devenu le traitement de choix, surtout pour les patients ayant des lésions associées sévères et à risque hémorragique.Des données supplémentaires sur le devenir à long terme des endoprothèses sont nécessaires chez ces patients souvent jeunes.Le traitement chirurgical conventionnel a toujours une place pour les sujets jeune, stables, à faible risque hémorragique et lorsque le geste chirurgical peut être différé de plusieurs heures.

Key pointsDiagnosis of blunt thoracic aortic injury (BAI) should be considered in any serious polytrauma. The diagnosis is mainly based on the CT scan at baseline. Life-threatening lesions are often associated with BAI.Hospital mortality is mainly due to associated lesions.Except the complete rupture of the aorta, treatment should be initiated after hemodynamic and respiratory stabilization of the patient and after the treatment of a lesion involving the immediate prognosis.Endovascular treatment of BAI became the treatment of choice, especially for patients with severe associated injuries and bleeding risk.Additional data on the long-term stents are necessary in these young patients.Conventional surgical treatment is always indicated for young subjects with stable hemodynamic, low risk of bleeding and when surgery may be delayed several hours.