Traiter l’insuffisance surrénale : pour quels enjeux ? Par quels moyens thérapeutiques ?

Points essentielsLa qualité de vie de l’insuffisant surrénalien primaire ou secondaire reste altérée malgré le traitement associant hydrocortisone et fludrocortisone.La pharmacocinétique de l’hydrocortisone impose 2 ou 3 prises journalières avec deux tiers ou la moitié de la dose le matin, alors que la fludrocortisone est administrée en 1 prise matinale.L’adaptation du traitement est réalisée sur les signes cliniques plus ou moins subjectifs de sur- ou sous-dosage, aidés des index biochimiques (ionogramme sanguin, rénine).La substitution par la DHEA peut améliorer la qualité de vie, l’humeur, la masse musculaire et la densité osseuse au cours de l’insuffisance surrénalienne, en particulier chez la femme ayant un déficit androgénique surrénalien.Les nouvelles galéniques de l’hydrocortisone à action prolongée permettront de mimer de manière plus physiologique le rythme nycthéméral de la sécrétion corticotrope et ainsi d’améliorer les facteurs de risque cardiovasculaires et le profil métabolique glucidique.L’insuffisance surrénale aiguë est une complication majeure du sous-dosage en gluco- et minéralocorticoïde qui menace la vie, elle peut être prévenue par une éducation thérapeutique du patient et de son entourage.

Key pointsQuality of life remains altered in the adrenal insufficient patient treated by hydrocortisone and fludrocortisone.Due to its pharmacokinetics properties, hydrocortisone requires 2 to 3 daily doses – including a morning intake of 2/3 or half of the daily dose respectively – while fludrocortisone requires a once morning daily dose.Titration of hydrocortisone and fludrocortisone relies on the clinical symptoms of over- or under-replacement together with biochemical indexes such as plasma sodium, potassium and renin.DHEA replacement may improve quality of life and mood and may increase lean body mass and bone mineral density, especially in women with adrenal insufficiency.The new slow release hydrocortisone formulations may help reproduce a more physiological cortisol plasma profile and thus reduce the impact of over-replacement on cardiovascular risk factors and glucose metabolism.Acute adrenal insufficiency is a life-threatening complication of glucocorticoid and mineralocorticoid under-replacement, which may be prevented by educational programs towards the adrenal insufficient patient.