Pathologie hémorroïdaire : de la physiopathologie à la clinique

Key pointsHemorrhoidal disease is the first cause of proctological consultation although epidemiology is poorly documented.Pathophysiology is complex and involves a fragmentation of supporting tissues as well as vascular changes with hypervascularization and/or impaired venous return.The only complication of external hemorrhoids is thrombosis, which is responsible for acute anal pain irrespective of bowel movements.Internal hemorrhoids most frequently cause prolapse and/or bleeding which is easily recognizable.Physical examination always confirms the diagnosis and a colonoscopy is required after 40 or 45 in order to rule out colorectal cancer.

Points essentielsLa pathologie hémorroïdaire est la première cause de consultation en proctologie même si son épidémiologie reste mal documentée.Sa physiopathologie est complexe et fait intervenir un facteur mécanique impliquant une altération du tissu conjonctif et un facteur vasculaire associant de façon variable une hypervascularisation artérielle et une diminution du retour veineux.Les hémorroïdes externes se compliquent sous la forme de thromboses qui sont à l’origine de douleurs anales aiguës non rythmées par les selles.Les manifestations cliniques les plus fréquentes des hémorroïdes internes sont le prolapsus et/ou les saignements dont la sémiologie est généralement caractéristique.Le diagnostic est purement clinique et seule une coloscopie en cas de rectorragies après 40 ou 45 ans est nécessaire afin d’éliminer une lésion colorectale.