Traitements instrumentaux de la pathologie hémorroïdaire

Key pointsOnly three non-surgical treatments of haemorrhoids are clearly validated: infrared coagulation, injection sclerotherapy and rubber band ligation.Those procedures are only indicated for painless symptoms related to internal haemorrhoids, i.e. bleeding at defecation or spontaneously reducible prolapse.Their main interest is to be possible on the outpatient clinic, with a simple anuscope, without enema or anaesthesia, since they are applied to non-sensitive area on the top of internal haemorrhoids.The aim of all these treatments is to create local fibrosis, which reduces vascular tissue and hold rectal mucosa to underlying muscle.Short-dated efficiency of all techniques is similar on bleeding. After one and three years, rubber band ligation is clearly more efficient than other techniques, especially on prolapse.Secondary effects are non-constant and usually minor, as transient pain or tenesmus, and mild bleeding for few days.Infrequent complications may occur, only after haemorrhoidal banding and sclerotherapy, as thrombosis, massive delayed bleeding or local abscess. Exceptional life-threatening pelvic cellulitis cases have been reported.

Points essentielsLes trois traitements instrumentaux de la pathologie hémorroïdaire validés sont la photocoagulation infrarouge, les injections sclérosantes et la ligature élastique.Ces traitements instrumentaux ne traitent que les symptômes non douloureux liés aux hémorroïdes internes, c’est-à-dire des rectorragies lors de l’exonération ou un prolapsus spontanément réductible.Ils présentent l’intérêt de pouvoir être réalisés en simple consultation sous anuscopie, sans préparation ni anesthésie car ils sont appliqués en zone non sensible au sommet des hémorroïdes internes.Ils ont tous pour objectif d’induire une fibrose cicatricielle supposée réduire la vascularisation et fixer la muqueuse du bas rectum au plan musculaire sous-jacent.L’efficacité des différentes techniques est comparable à court terme sur les rectorragies. À moyen terme et sur le prolapsus, la ligature élastique est supérieure aux autres techniques.Les effets secondaires sont inconstants et habituellement mineurs, sous forme de douleurs et de faux besoins transitoires, ainsi que des rectorragies minimes pendant quelques jours.Les complications sont rares, uniquement après ligatures et scléroses, à type de thrombose hémorroïdaire, de saignement retardé quelquefois abondant ou de suppuration localisée. D’exceptionnels cas de cellulites périnéales ont toutefois été rapportés.