Stratégie de prise en charge de la pathologie hémorroïdaire

Key pointsExcept for complications, therapeutic strategy for hemorrhoidal disease depends on patient complaint and data from clinical examination.Management is mostly progressive and first aims at releasing symptoms rather than achieving anatomic resilience.In patients with haemorrhoids responsible for insignificant symptoms and with no alteration of quality of life, no treatment is mandatory.Patient complaint, either related to bleeding or prolapse, must prone active management.Medical treatment must be offered as a primary approach in the majority of patients with non-complicated hemorrhoidal disease, followed if necessary by office-based procedure.Surgical treatment is indicated when office-based procedures proved ineffective or immediately after medical treatment failed in patients with Grade IV haemorrhoids.In case of local or general complication, or associated proctologic disease, surgical management is most often required.

Points essentielsEn l’absence de complication, la stratégie thérapeutique dépend de la gêne exprimée par le patient et des constatations cliniques.La prise en charge est le plus souvent graduelle et cherche avant tout à soulager le(s) symptôme(s) et non à obtenir une résilience anatomique.L’abstention thérapeutique est tout à fait acceptable en cas de pathologie hémorroïdaire peu symptomatique sans retentissement sur la qualité de vie.L’existence d’une plainte fonctionnelle, qu’elle soit liée aux saignements et/ou au prolapsus, justifie l’indication thérapeutique.Le traitement médical est à proposer en première intention dans la majorité des cas de pathologie hémorroïdaire interne non compliquée, suivi le plus souvent d’un traitement instrumental en cas d’échec.Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec des traitements instrumentaux ou d’emblée après échec du traitement médical dans les hémorroïdes de grade IV de Goligher.L’existence d’une complication locale ou générale, ou une pathologie proctologique associée, font le plus souvent retenir l’indication chirurgicale.