Désaccords entre internes de médecine générale et seniors sur les soins aux patients. Gestion et impacts sur le hidden curriculum. Étude qualitative de 37 situations en Île-de-France

RésuméIntérêt du travailLes désaccords et les conflits ont un impact négatif sur la satisfaction et les performances des membres d’une équipe de travail. Les jeunes médecins en formation font partie intégrante de l’équipe de soins et la gestion des désaccords auxquels ils sont confrontés s’inscrit dans leur processus de professionnalisation explicite ou non (cursus caché = hidden curriculum).ObjectifExpliciter et analyser les désaccords entre les internes de médecine générale (IMG) et leurs seniors dans la prise en charge des patients, et leurs conséquences sur le cursus des internes.MéthodesÉtude descriptive qualitative. Lors de cinq focus groupe (FG), 25 IMG ont relaté 37 situations de désaccord avec leur senior à propos des soins prodigués aux patients. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits et analysés selon une méthode qualitative pour faire apparaître les principales problématiques rencontrées.RésultatsUn certain nombre de sources potentielles de conflits ont été mises en évidence. Ont été identifiés des facteurs susceptibles de faire évoluer un simple désaccord en conflit insoluble, les conséquences de ces désaccords sur la qualité des soins et leur impact sur l’autonomisation de l’interne. De nombreux désaccords avaient trait aux questions de fin de vie. Les particularités liées aux contextes d’urgence et de pratique ambulatoire ont été soulignées. Le rôle du lien hiérarchique dans la genèse et le développement des conflits a été confirmé. La personnalité de l’interne, sa conception de la responsabilité, l’échange de savoir, l’enjeu « commercial » en cabinet libéral sont autant de facteurs à l’origine des conflits.PerspectivesLes désaccords peuvent jouer un rôle positif dans l’autonomisation des IMG. Une formation à la gestion des conflits pressentis ou avérés peut utilement expliciter et optimiser une partie du hidden curriculum des étudiants en médecine vers le professionnalisme.

SummaryInterest of the workDisagreements and conflicts have a negative impact on the satisfaction and the performances of working team members. Young doctors in training are part of the health care team. The management of the disagreements with which they are confronted is a part of their professionalization process.ObjectiveTo clarify and analyze the disagreements between GP trainees and their seniors in patients care and their consequences in doctor curriculum.MethodsQualitative descriptive study. Five focus groups including a total of 25 Parisian trainees were performed to explore situations of disagreements with their seniors about patients care. Phenomenical analysis was performed by two researchers.ResultsThirty-seven situations were reported. A number of potential sources of conflicts were highlighted. Factors that can transform a disagreement into an insoluble conflict were identified. The consequences of these disagreements on the quality of care and their impact on the empowerment of trainees were analysed. Number of disagreements related patients facing end of life. Specificities of emergency contexts and ambulatory practice were underlined. The role of the hierarchical link in the genesis and the development of the conflicts was confirmed. The personality of the trainee, his conception of responsibility, the exchange of knowledge, the “commercial” aspects of doctors practice can be at the origin of conflicts.PerspectivesThe disagreements can play a positive role in trainees empowerment. A training in the management of anticipated or known conflicts can usefully clarify and optimize the hidden curriculum of the medical students towards professionalism.